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【ASCO 2016】林桐榆教授谈ASCO淋巴瘤研究进展

2016年06月17日

整理：刘婧（放瘤娃），sjtuwalker

来源：肿瘤资讯

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今年ASCO的主题是Collective Wisdom，有人说是凝聚智慧，有人说是智慧的碰撞。通过多年的临床实践，大家都明白，淋巴瘤的治疗确实领先其他肿瘤，

包括靶向治疗、治疗的模式等等，淋巴瘤的治疗率先采取多学科会诊，其中包括病理科、影像学、化疗、放疗、手术及靶向治疗等。

淋巴瘤靶向治疗进展

今年ASCO淋巴瘤领域，体现最大进展的首先是靶向治疗。靶向治疗有一些新药，今年五月份FDA批准了全球第一个BCL2抑制剂venetoclax，这是大家等了很久的药物；另外一个就是BMS（百时美施贵宝）的nivolumab被批准用于霍奇金淋巴瘤的治疗。Nivolumab在免疫治疗方面，第一个被批准的是黑色素瘤，第二个是肺癌，第三个适应症就是霍奇金淋巴瘤。

今年ASCO的专场有好几项研究，第一部分就包括很多新的药物，新一代的BTK抑制剂已经出来了，而PI3K-delta抑制剂大家知道疗效也不错，而且毒性下降的研究结果也出来了。

淋巴瘤治疗模式的优化

在治疗模式上，大家也在考虑，我们以前许多老的模式，经常把利妥昔单抗加在里面。诱导治疗方面，CHOP方案基础上加入利妥昔单抗的确是治疗上的飞跃，那么通过R-CHOP方案维持治疗，是否能真正提高患者生存期？只能说是可能。以往的经验告诉我们弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）维持治疗没有意义，晚期滤泡细胞淋巴瘤维持治疗有意义；很遗憾，这一次套细胞淋巴瘤维持治疗也没有意义。德国2470研究告诉我们在第1、第8天加上利妥昔单抗，可能疗效会更好，但这次也证实不行，但是慢淋的患者维持治疗是有意义的。

靶向药临床试验的解读

mTOR抑制剂依维莫司在高危患者诱导、巩固和维持治疗上的应用，希望通过1年的维持治疗提高高危DLBCL患者的生存期；很可惜，只有48%的患者完成了所有治疗。结果显示患者的总生存期是有一定差别，但PFS并没有明显差异。

但在亚组分析中，这次最终的研究结果发现年轻的亚洲男性疗效特别好，不管是PFS还是OS都明显好于不用的患者。这说明什么呢？可能是这部分患者真正完成的所有治疗。我们都知道这一比例只有48%，也就是说靶向药不是谁都可以用，靶向药不是没有毒性，靶向药毒副反应的处理非常关键，这方面我们也做了一些工作，我们中心入组的20多例患者没有1例因为依维莫司副作用而停药。提醒大家，用依维莫司的时候，要注意剂量和毒性。

个体化、多学科是未来方向

另外，CD30单抗用于霍奇金淋巴瘤维持治疗效果也的确不错。在淋巴瘤的治疗方面，有六个字非常重要——个体化、多学科，这是未来的方向。

以后肯定有很多很多的新药出现，如何选择和治疗时机的把握非常关键。昨天我和几个全球很著名的专家在讨论PD-1抑制剂在霍奇金淋巴瘤中的应用时，主要讨论的是PD-1抑制剂的治疗时机如何把握。

Nivolumab在霍奇金淋巴瘤批准的适应症是用于移植失败的患者，这么好的药能否提前使用？自体移植本身就是一个很强的免疫反应过程，移植前要用大剂量化疗进行清髓，毒性很大，我们一直期待有一个有效且低毒的药物来达到这一目的。同时，靶向药能否取代前面的巩固化疗？在诱导治疗里面，能否把一些靶向药提前用于一些高危的患者，提高CR率？这也是我们的期待。

多学科会诊非常关键。2016年淋巴瘤新出了一些亚型，大家都在思考这些亚型具体该如何治疗。病理专家把亚型分出来后，我们必须在所有的，包括基础研究、转化研究、临床研究的基础上，寻找每一种亚型，到底应该采取化疗、靶向治疗还是具体哪一种治疗，都是我们应该思考的问题，这样才能实现个体化和精准治疗。我们希望我们的研究能够造福人类，战胜癌症，这是我在ASCO一些淋巴瘤诊治的心得。

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责任编辑：king