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【2022 CCO】吴炅教授点评：乳腺癌“整合诊治”前沿进展

2022年11月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌是目前全球发病率最高的恶性肿瘤之一。根据2020年全球癌症统计数据（ASR）显示，每年约有226万新发乳腺癌患者，其中中国乳腺癌发病人数约占全球的18.4%。《中国肿瘤整合诊治指南》（CACA），是由中国抗癌协会发起的，由中国工程院院士樊代明等诸多院士、学科带头人参与编写的中国恶性肿瘤防治领域的全流程指南，是兼具中国特点和国际视野，更加适合中国人群的肿瘤指南规范体系。在近日召开的“2022中国肿瘤学大会指南解读专场”中，来自复旦大学附属肿瘤医院的吴炅教授详细分析了中国肿瘤整合诊治指南（CACA）乳腺癌整合诊治前沿。

中国乳腺癌流行病学特征及诊治现状

目前乳腺癌已经成为严重威胁人群生命健康的一种重大疾病。尽管目前中国乳腺癌患者的5年生存率已经达到83%左右，但是与经济发展水平较高的国家相比（如美国乳腺癌患者5年生存率达到近90%），中国乳腺癌诊治水平仍存在一定的差距。

目前中国乳腺癌的总体流行病学特征包括发病率高、患者年龄低、乳腺致密性高以及普查筛查率低等。具体而言：

发病率高：目前中国乳腺癌总体发病率仍在不断攀升。从2015年到2020年期间，乳腺癌的发病率从30.4例/10万人增长至41.6例/10万人；
患者年龄低：中国乳腺癌患者中位发病年龄约为53岁左右，与美国相比中位发病年龄约提前10年（美国约为62岁左右）；
乳腺致密性高：相较于西方人群而言，亚洲人群平均乳腺密度更高，再加上中国乳腺癌患者发病年龄更为年轻，这些都将对乳腺癌早期筛查的敏感性造成影响；
普查筛查率低：目前中国乳腺癌早期筛查的普及性仍有待提高。此外，由于中国乳腺癌患者发病年龄较轻，总体通过筛查发现的早期乳腺癌患者的比例较低。

治疗方面，目前国内外无论是保乳率、乳房重建率还是乳腺癌患者5年随访率都存在一定的差异。具体而言：

保乳率：中国约为20%~25%；欧洲和美国超过60%；
乳房重建率：中国约为10.7%；日韩约为40%~50%；
乳腺癌患者5年随访率：中国约为43%；美国近80%。

中国专家在乳腺癌诊治领域的重要贡献

近年来，中国专家在乳腺癌的基础、转化以及临床研究方面取得了诸多重要成果。例如：

在复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授等牵头主导下，复旦团队成功绘制出全球最大三阴性乳腺癌（TNBC）多组学图谱，并提出“复旦分型”。此外，邵志敏教授牵头主导的FUTURE研究将“四分型”首次用于中国难治型TNBC精准治疗，开启了TNBC精准治疗的先河。
中山大学肿瘤防治中心袁中玉教授牵头开展的SYSUCC-001研究，将节拍化疗的理念用于辅助治疗领域，首次验证了标准辅助治疗早期TNBC，低剂量卡培他滨维持治疗1年可显著改善患者DFS。
中国原创TKI抑制剂吡咯替尼完成1/2期临床研究，成功获批上市。吡咯替尼是中国首个凭借2期临床研究获得NMPA批准的抗实体肿瘤药物。在中国医学科学院肿瘤医院徐兵河院士牵头的PHOEBE研究（3期）、PHILA研究（3期）完成后，吡咯替尼方案已经成为HER2阳性晚期乳腺癌的二线标准治疗（中国标准）。
中国医学科学院肿瘤医院王淑莲教授等主导开展了全球首个大型、关于大分割放疗在乳腺癌改良根治术后患者中疗效的3期临床研究。研究结果证实，大分割放疗能够在保障疗效的同时，有效控制肿瘤治疗成本，减轻患者经济负担。

《CACA指南》体现了乳腺癌“整合医学模式”

无论是乳腺癌的筛查、诊断还是治疗，乳腺癌整合医学模式均符合医疗成本效益最大化的原则，是乳腺癌患者理想的诊疗模式。在樊代明院士等的带领下，全国17个省/直辖市30家医院的近70位专家参与了《CACA指南》的编撰。与国外NCCN指南、ESMO指南等相比，《CACA指南》在制定过程中更多地集合了外科、影像诊断、病理等多学科领域专家；此外，St. Gallen指南更多地聚焦于早期乳腺癌的辅助治疗，而与之相比，《CACA指南》不仅覆盖了早期乳腺癌的治疗，还对晚期乳腺癌的解救治疗、中医药治疗、康复治疗等进行了更为全面的覆盖，为乳腺癌患者更有效的全程管理提供了洞见。

图1：CACA与国外指南内容对比

筛查方面

目前乳腺X线筛查是乳腺癌筛查的金标准。但是，中国乳腺癌发病年龄相对年轻、乳腺体积小且以致密型为主，对中国女性而言，乳腺超声的敏感性、准确性均显著优于乳腺X线检查。此外，考虑到超声筛查的普及性与经济性，超声或更适用于中国人群乳腺癌筛查。

外科治疗

伴随着临床专家对肿瘤生物学行为认识的不断深入，目前乳腺癌的外科治疗已经取得了诸多里程碑式突破，如肿瘤整形保乳、保守性全乳切除技术、乳房重建、1~2枚前哨淋巴结阳性（SLN+）免除腋窝淋巴结清扫（ALND）、新辅助治疗后前哨淋巴结活检（SLNB）等。临床上患者是否适合接受保乳手术需考量5点，包括患者肿瘤大小、外形影响、病灶数量、安全切缘以及主观意愿。

图2：乳腺癌手术发展历程

目前腋窝淋巴结的评估也已经进入整合医学时代，除了基线时腋窝淋巴结未发生转移的患者可采用SLNB代替传统的腋窝清扫，即便是存在腋窝淋巴结转移，但对于系统性治疗十分敏感的患者，我们可以通过有效的系统性治疗使患者的腋窝淋巴结降期，从而筛选部分患者开展SLNB代替传统的ALND，从而极大降低局部治疗带来的负担。

乳腺癌放疗

全乳切除术后放疗可以降低患者局部区域、远处复发率并降低乳腺癌死亡率。转移性乳腺癌患者接受放疗可以极大改善患者症状，起到姑息性治疗的作用。

系统性治疗

目前乳腺癌的系统性治疗采用“分类而治、优化治疗、整合治疗”的原则。需要指出的是，晚期乳腺癌可防可治：通过规范早期治疗，增加早期治愈率、减少初诊4期乳腺癌，我们可以降低晚期乳腺癌患者的比例。而即便是晚期乳腺癌，局部复发依然有再次治愈的机会，在目前系统性治疗手段下，许多患者可以在实现长期带瘤生存的同时改善生活质量。

小结

在“整合医学时代”下，乳腺癌治疗的总体理念以及遵循原则已经发生了重大的改变。总体而言，手术是去除乳腺肿瘤、获得康复的重要手段；基于综合治疗手段（包括化疗、放疗、靶向治疗以及内分泌治疗等）的“整合策略”有望助力于患者最大程度的实现治愈；辅助医疗手段（包括针灸、推拿、中医中药）的合理运用是促进康复的保障，在乳腺癌的治疗过程中同样发挥着重要作用。

吴炅

教授、主任医师、博士生导师

复旦大学附属肿瘤医院主任医师、副院长
药物临床试验机构主任
1993年与1998年分别获复旦大学上海医学院 (原上海医科大学) 医学学士学位和肿瘤学博士学位
曾于2004年赴美国M.D. Anderson肿瘤中心整形外科进修一期乳房重建手术
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主任委员
中国抗癌协会软组织肿瘤专业委员会委员
上海市抗癌协会乳腺癌分会主任委员
上海市医学会肿瘤靶分子专科分会副主任委员
上海市医学会肿瘤学分会委员
主要从事乳腺癌临床研究及与临床相关的应用型基础研究，并擅长应用各种手术治疗手段，如保乳治疗、前哨淋巴结活检、乳房重建手术等，使患者得到规范的治疗、良好的疗效和生活质量

责任编辑：肿瘤资讯-Paine
排版编辑：肿瘤资讯-Paine