社会老龄化，郑医生接诊的高龄肺癌患者越来越多。
这个群体是特殊的，因为其有限的自然寿命。
“老年人就不应该接受积极的治疗干预，因为其自然寿命有限，身体情况差，因为治疗会进一步加重其身体负担，从而加速死亡”
这种观点喧嚣尘上，仿佛高龄患者就活该被遗弃，就不应该得到有效治疗。
超过70岁就不治疗了吗？
老林82岁了。
和其他老年人一样，有不少基础疾病，高血压、糖尿病、心脏病。
抽了50多年烟，因此肺也很不好。
但是，说话中气仍然比较足，爬楼梯一次可以上3楼。
2018.11，他家人带他来找我，因为肺里长了个肿瘤。
可我惊讶地发现，这个病变从2017.7开始就有了。
只不过一直没有处理。
以下为长图文，预警！
2017.7胸部CT已经看到右上肺的病变了，那时候大小17*15mm。
没有处理。
2018.6复查CT，提示病灶增大，大小为45*34mm。
还是没有处理。
而到了2018.11复查CT，提示病灶进一步扩大，大小为50*34mm。
这是纵隔窗的比较，
在2017.7到2018.6期间，肺部病灶增大，而纵隔淋巴结并无显著差异；
2018.6到2018.11期间，伴随着肺部病灶的增大，出现了多发、多站的纵隔淋巴结肿大。
说明了什么？
说明了除了肿瘤本身在进展，纵隔淋巴结也出现转移了！
2017.7，临床分期 T1bN0M0 IA期
2018.6，临床分期 T2bN0M0 IIA期
2018.11，临床分期 T2bN2M0 IIIA期
我很好奇这种对肿瘤进行放养的决议，因为就我看来，其家庭经济还不错，子女非常孝顺，这种决议，很不合理。
在与其进行沟通的过程中，发现原来是当地医生医生认为
“超过70岁就不必要进行积极的治疗，顺其自然是最好的结果”
那为什么这次又要过来呢？
因为老爷子出现痰中带血了，家人害怕了……
郑医生安排了肺穿刺和基因检测，肺鳞癌，没有基因突变。
IIIA期伴纵隔淋巴结转移，不能做手术、也不能吃靶向药。
很遗憾，错过了最佳的治疗时机。
高龄人群的肺癌特点
我认为，相比其他年龄段，高龄肺癌人群有这么两个特点：
其一、身体条件差。
高龄人群往往有诸多合并症。
在这个老年人身上，就合并了高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心脏病等多种疾病。
有部分老年人身体情况很差，走平路都喘。
可以说，在这个人群做的任何手术，风险都是要高很多的。
其二、肺部情况复杂。
老年人的肺部情况是十分复杂的。
一方面长年吸入的粉尘，可能诱发机体出现更多的肺部结节及肿大的纵隔淋巴结；
一方面陈旧性的肺结核，也可能出现与肿瘤难以鉴别的“厚壁空洞”样表现，且出现显著的牵拉胸膜的征象；
另一方面，许多饱受慢性支气管炎困扰的老年人，其容易诱发肺部炎症，有时也可表现为肿瘤性的征象。
……
总而言之，老年人的肺部病灶需要仔细的鉴别诊断，非专科有经验医生不可。
关于高龄肺癌的常见谣言
谣言一、老年人肺癌发展比较慢
决定肿瘤的生长速度的主要因素还是其所处的阶段及肿瘤的生物学行为。
老年患者尽管营养状况稍差，但是那么一个大活人，体内养一个几公分的瘤子，营养还是充足的吧。
老年人恶性肿瘤，充其量只能说是“一般不会发展太快”。
因为发展很快的恶性肿瘤，很多是胚胎源性，而高龄患者不是好发人群。
谣言二、70岁以上肺癌不做手术
70岁以上老年人，开展手术风险确实是高，因此一定要慎重。
但风险高并不是没有希望。
因为，现在手术技术已经比往年有了很大的进步。
在开放手术条件下，一个切口动辄十几厘米，有的还要断肋骨。
在微创条件下，一个3-4cm的小切口就可以解决问题。
郑医生所在团队一年下来，有90%以上的手术都是微创条件下做的。
而近年来兴起的精准亚肺叶切除技术，又可以最大程度减少肺功能损耗。
有这两项技术的加持，手术创伤得到最大程度的降低，可以最大程度地为这部分特殊人群创造治疗机会。
70岁绝非手术雷池。
谣言三、高龄患者得肺癌，治疗太痛苦也没意义。
肺癌治疗日新月异，除了手术进展之外，
传统的化疗药物进展到了第三代、第四代，副作用进一步降低；
传统的放疗技术不断更新迭代，放疗靶区也更加精准；
此外又出现了“不用住院，门诊开药带回去吃”就可以的靶向治疗。
郑医生实在不知其治疗太痛苦也没意义的论断从何而来？
日本导演今村昌平曾在1983年拍摄了一部电影，叫《楢山节考》。
描写在日本深山中的一个贫穷小村子，由于贫困而沿袭下来了一种抛弃老人的传统。
就是所有活到70岁的老人，不管是否依旧身体硬朗，只要到这个年纪就要被家人背到楢山上丢弃，以节省粮食的支出。
国家卫生健康委员会数据显示，现在中国的人均寿命已经达到77.3岁。
70岁以上人群1.17亿。
高龄肺癌虽然治疗难度大，但现在治疗手段多。
不能耐受123，还可以尝试456，总有一种治疗方案可以尝试。
到最后，就算没把握延长生存时间，也可以提高生活质量。
而如果任由“超过70岁就不必要进行积极的治疗”这种观点肆意传播，最终损害的是我们每个人。
因为郑医生家里也有老人。
我们每个人也终将成为老人。
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