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见仁见智-2022 CSCO胃肠间质瘤诊疗指南新锐解读大赛 | 陕西省肿瘤医院朱金祥医生

2022年12月05日
指南解读:陕西省肿瘤医院 朱金祥 医生
点评专家:浙江大学医学院附属第一医院 于吉人 教授

朱金祥医生指南更新解读 

于吉人教授点评

               
于吉人
主任医师

浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科主任

中国医师协会上消化道外科医师委员会副主任委员 

中国医师协会胃肠道间质瘤专业委员会副主任委员 

浙江省抗癌协会胃肠道间质瘤专业委员会主任委员 

中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会常务委员

中国医师协会外科医师分会常务委员

浙江省医学会外科学分会副主任委员

浙江省医师协会外科医师分会副主任委员

浙江省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员

研究方向:临床研究主要以胃癌、胃肠道间质瘤等胃肠道肿瘤的围手术期综合治疗;基础研究主要在于胃癌免疫逃逸研究、抑癌基因研究、化疗耐药性相关基因的研究

               
朱金祥
主治医师

陕西省肿瘤医院普外科
毕业于西安交通大学肿瘤外科学专业,肿瘤学硕士,擅长消化道常见肿瘤的靶向和免疫治疗
陕西省抗癌协会胃癌青年协会委员
陕西省性学会乳腺专业委员会委员
陕西省抗癌协会腹膜后肿瘤与转移复发性肝癌委员会委员
陕西省抗癌协会肿瘤标志物专业委员会委员

专家点评

本次2022版CSCO胃肠间质瘤(GIST)诊疗指南的更新幅度并不大,主要集中于诊断(包括影像学诊断与病理诊断)与治疗(外科治疗与药物治疗)两大部分。其中,病理与影像学诊断对于GIST的诊断非常重要,为后续治疗方案的开展提供重要依据,在病理与影像的指导下才可开展更精准的个体化治疗,特别是GIST本身具有独特分子机制与影像学表现。
诊断方面,GIST的诊断非常依赖免疫组化,CD117与DOG-1蛋白的状态是GIST诊断的关键,对于琥珀酸脱氢酶(SDH)缺陷型GIST患者,推荐单独行SDHA染色,但其目前对于治疗方案的决断影响不大。在除野生型的其他类型外增加对Ki-67的推荐,Ki-67是反应恶性肿瘤增值时间的关键指标。超80%的经典型GIST会出现c-kit与PDGFRA突变,但也存在其他基因突变、重排,目前对于经典型、激发耐药型及野生型GIST都II级推荐NGS检测,随着NGS检测可及性的提高,指南更新符合临床现状。总体而言,对于GIST的诊断关键三步骤为形态学检测、蛋白染色免疫组化标志及基因突变检测。影像学部分则更新通过增强CT进行危险度评估,对于胃肠道关系密切的腹部肿瘤如血供丰富则需考虑GIST可能。

治疗方面,外科部分更新较少,仅着重强调对>2cm的直肠来源GIST的手术切除建议,直肠来源GIST的切除较为特殊,腹腔镜的开展要求较高,需谨慎开展。对于特殊部位、需行联合脏器切除、难以R0切除的GIST手术前应开展新辅助治疗。术前活检方式则毋庸置疑应选择细针穿刺活检,细针抽取方式因操作简单而普遍存在,但不利于后续免疫组化、分子检测的开展。

责任编辑:肿瘤资讯-QTT
排版编辑:肿瘤资讯-CYX


                  

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评论
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