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肺癌的辨证分型与治法方药

2022年10月24日

编译：E.Z.

来源：中医肿瘤资讯

肺癌是全球病死率最高的癌症，其死亡人数占所有癌症死亡人数的18%，全球发病率仅次于乳腺癌，而在我国肺癌发病率居于首位，是危害人民健康的重大公共卫生问题。现代医学主要采取手术切除、放疗、化疗及靶向治疗等手段，但不良反应较多。根据临床表现，肺癌可归于中医学“肺积”范畴。多数学者认为“虚”、“痰”、“瘀”、“毒”贯穿肺癌全程，治疗当以扶正祛邪为则，益气健脾、温阳养阴、化痰利湿、活血化瘀等法在改善症状、提高生存质量、防止肺癌复发转移、减毒增效等方面已取得显著疗效。本期【中医肿瘤资讯】依据《肺癌中西医结合诊疗专家共识》，从中西医结合角度，重点阐述了肺癌的病因病机，中医辨证分型与用药原则等，以期为相关临床诊治提供思路。

肺癌的定义

肺癌是全球发病率最高、致死人数最多的恶性肿瘤。世界卫生组织的数据显示，全球每年有210万新发肺癌病例，死于肺癌者达180万。我国每年有78.7万新发肺癌病例，死于肺癌者达63万。肺癌（lung cancer），全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。肺癌可分为小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC，占所有肺癌的15%）和非小细胞肺癌（nonsmall cell lung cancer，NSCLC，占所有肺癌的85%），而非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。西医认为，肺癌是基因组与肿瘤微环境发生异常的高度异质性疾病，基因组发生的异常包括基因突变、染色体易位与融合基因的产生、拷贝数变异等，导致原癌基因激活与抑癌基因失活；肿瘤微环境发生的异常包括慢性炎症、正常的免疫功能受到抑制而癌细胞逃避免疫。近20年来，肺癌的治疗取得突破，靶向疗法、免疫疗法可以延长患者的生存期，但肺癌5年生存率仍只有18%。

中医认为，肺癌是机体受邪毒侵袭，热毒内蕴，正虚邪实，痰湿内聚，气滞血瘀，瘰疬积于内而成，属于“肺积”、“息贲”、“劳嗽”等范畴，现中医病名统称为“肺癌病”。中药也广泛用于肺癌的临床治疗，本期【中医肿瘤资讯】依据《肺癌中西医结合诊疗专家共识》，从中西医结合角度，重点阐述了肺癌的病因病机，中医辨证分型与用药原则等，以期为相关临床诊治提供思路。

肺癌的发病机制和病因病机

吸烟是目前公认的引起肺癌最常见的原因，室外环境污染也是肺癌发生的高危因素。电离辐射可促进肿瘤转移及介导自身放疗耐受，但其具体机制尚未完全明确。此外，某些职业的工作环境中存在大量致癌物质，包括石棉、煤焦油、重金属、烟尘、橡胶以及放射性物质衰变时产生的氡和辐射等。肺癌患者往往还存在家族聚集现象。

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《诸病源候论》中提到：“积聚者，腑脏之病也。积者，脏病也，阴气所生也；聚者，腑病也，阳气所成也。虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内”，明确指出癌病的发生与脏腑阴阳损伤关系密切。中医学认为，五脏虽各有所司，但并非彼此孤立，而是功能上相互配合，病理上相互影响，以维持整体功能的协调平衡，若脏腑功能失调，气血津液运行失常，气机郁滞，痰瘀酿毒久羁于脏腑，相互搏结，日久渐积则成癌病。古代医家对本病的病机多有论述，《内经》云：“若劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏而壅肿者……名曰气瘤……夫瘤者，留也。随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违”，指出肺气虚损可致肺癌。朱丹溪《格致余论》记载：“忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核”，陈实功《外科正宗》云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核”，均说明肺癌的发病与肝脾不舒密切相关。《活法机要》曰：“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”，亦指出脾胃虚弱对癌病发生的影响。《医宗金鉴·积聚》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，提示肺癌与正气虚损有关。《杂病源流犀烛》云：“……气不通，为痰，为食，为血……正不得制之，遂结成形而有块”，说明气滞、痰湿、血瘀等病理因素可影响肺癌的发病。

“虚”、“痰”、“瘀”、“毒”为肺癌的四大致病要素，贯穿肺癌的整个发病过程。肺癌病位在肺，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，肺脾气虚是肺癌发病的内在根本原因。故中医治疗在扶正的同时，亦需兼顾祛邪，治疗当灵活运用化痰利湿、活血祛瘀、解毒散结等治法。

肺癌的中医治疗

证候是中医辨证论治的主要依据。临床上肺癌虚实夹杂，可数型并见，常分为以下5个基本证型：肺郁痰瘀型、脾虚痰湿型、阴虚痰热型、气阴两虚型、肾阳亏虚型。

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1、肺郁痰瘀型

主症：咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气急，唇紫，口干，便秘，舌暗红，有瘀斑或瘀点，苔白或黄，脉弦滑。

治法：宣肺理气，化瘀除痰。

推荐方药：千金苇茎汤（《外台秘要》）加减。苇茎15g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，生南星15g（先煎），生半夏15g（先煎），桔梗12g，鱼腥草30g，全瓜蒌15g，田七6g，浙贝母10g。

加减：

胸胁胀疼者，加莪术15g、延胡索15g。

咯血者，重用白茅根30g、仙鹤草30g、旱莲草20g。

发热并见痰中带血、舌暗者，加牡丹皮15g、连翘15g、黄芩10g。

2、脾虚痰湿型

主症：咳嗽痰多，胸闷气短，疲乏懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌边有齿痕，舌苔白腻，脉濡、缓、滑。

治法：健脾燥湿，理气化痰。

推荐方药：陈夏六君子汤（《医学正传》）加减。党参30g，茯苓20g，白术15g，陈皮6g，生半夏15g（先煎），生南星15g（先煎），薏苡仁30g，瓜蒌皮15g，桔梗12g，浙贝母10g，甘草10g。

加减：

痰涎壅盛者，加白芥子15g、枳实15g。

肢倦思睡者，加人参10g、黄芪30g。

3、阴虚痰热型

主症：咳嗽痰少，干咳无痰，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，尿赤便结，舌红绛，苔花剥或舌光无苔，脉细数无力。

治法：滋肾清肺，化痰散结。

推荐方药：百合固金汤（《慎斋遗书》）加减。生地20g，百合15g，玄参15g，当归10g，浙贝母10g，守宫6g，夏枯草15g，瓜蒌皮15g，猪苓20g，鳖甲30g（先煎），甘草10g。

加减：

痰黄如脓腥臭者，加鱼腥草30g、知母15g、桑白皮10g。

五心烦热者，加牡丹皮15g、黄柏15g。

口干欲饮者，加天花粉20g、天冬15g。

大便干结者，加火麻仁15g、厚朴10g。

4、气阴两虚型

主症：干咳少痰，咳声低微，或痰少带血，颜面萎黄、暗淡，神疲乏力，口干短气，纳呆消瘦，舌淡红或胖，苔白干或无苔，脉细如丝。

治法：益气养阴，扶正祛积。

推荐方药：大补元煎（《景岳全书》）加减。人参15g，山药30g，熟地黄15g，当归10g，山萸肉10g，仙鹤草30g，西洋参10g，麦冬15g，五味子10g，猪苓20g，山海螺30g。

加减：

痰粘难咯者，加桑叶10g、僵蚕10g、海蛤壳30g。

肢浮肿者，加葶苈子15g、茯苓25g、泽泻15g。

神志昏蒙者，加全蝎5g、蜈蚣3g、石菖蒲15g。

5、肾阳亏虚型

主症：气短，动则气喘，或见面色晦暗，面目浮肿，冷汗自出，腰膝酸软，咳嗽痰少，畏寒神怯，舌淡而嫩胖，脉沉细。

治法：温阳补肾，纳气平喘。

推荐方药：人参蛤蚧散（《医垒元戎》）加减。蛤蚧1对，人参15g，北杏仁10g，川贝母10g，桑白皮15 g，茯苓15g，杜仲15g，肉桂6g，沉香10g，熟附片10g（先煎）。

加减：

呼多吸少，咳喘甚者，加葶苈子15g、大枣15g。

痰多壅盛，动则喘促者，加苏子15g、前胡15g、橘红10g。

形寒肢冷者，加干姜10g、当归10g、鹿角霜15g。

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小结

肺癌作为全球发病率最高的癌症之一，极大影响人类健康事业的发展，其带来的问题也亟需得到解决。目前，肺癌的诊断方式日趋完善，为临床工作者明确肺癌分期、病灶位置、病理类型提供了依据，但其在治疗上还面临着包括如何提高有效率、延长患者生存期以及减少并发症和不良反应的发生等诸多问题。近年来中医治疗手段受到越来越多的关注。中医药治疗肺癌经验丰富，治疗方法多样，包括但不限于中药汤剂、针灸、敷贴等，临床应用中效果明显且不良反应小，已成为越来越多人的首选。

综合看来，肺癌患者尽早开始中西医结合治疗是必要的。若中西医能优势互补、增效减毒，必将极大改善肺癌治疗现状。期待更多学者加入到中西医结合的潮流中来，加强机构合作，开展大样本多中心的对照研究以获得更高级别的证据，充分发挥中医药在肺癌治疗中的价值。

责任编辑：中医肿瘤资讯-小编
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