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摸骨算命肺结节 | 有这个技术,我们不用开刀就可以知道它是不是癌。

2022年09月13日
来源:郑正有词

随着CT检查的普及,我们发现了很多的肺结节。

尽管绝大多数都是良性的,但里面有一部分是恶性的。

你说风险低?

好,那100个肺结节1个有问题,或者1000个肺结节1个有问题行不行?

每个查出肺结节的人都会因此忧心忡忡。

怎么办?

我这次发现了1个肺结节,那我有1/100或1/1000的机会是肺癌了

怎么办?

我这次两肺发现了10个肺结节,那么就有10/100或10/1000的机会是肺癌了

因此,现在肺结节的诊疗关键,在于提前定性。

即在不开刀的情况下,都能从一堆良性肺结节中,找到那个有问题的。

于是,很多学者专家都在肺结节领域深耕,并总结出来很多特征性表现,比如毛刺、分叶、支气管充气、气泡、鹅卵石征等。

有了这些总结,确实可以让我们更好地预判结节的性质。

但影像学特征,是难以量化的,而且不同的专家在同样的影像学表现上往往也会有不同的解读。

这就意味着,单靠影像学特征去评判结节性质,具备不确定性。

那我们能不能引入一些可以量化的直观标准呢?

这就是我们今天要谈到的,肺结节的体积倍增时间(VDT)。

体积倍增时间(VDT)

所谓的体积倍增时间,英文全称叫Volume doubling time,简写就叫VDT。

它的意思,就是肿瘤体积增大一倍所需要的时间。

现有的证据告诉我们,不同性质的肺结节,体积倍增时间(VDT)往往相差很大。

感染性或炎症性病理生理学的结节的倍增时间,一般不超过20天。

而恶性结节的倍增时间,一般在400天左右,而且侵袭性越高,VDT越短。

所以,为什么我们要计算倍增时间?

一方面,它可以帮助我们更好地预测结节的性质;

另一方面,它可以帮助我们更好地预测结节的侵袭性。

这两部分内容,将为目前可疑肺结节的临床诊疗,提供非常重要的辅助信息,从而帮助最佳决策制定。

肺癌的VDT具体是多少?

体积倍增时间(VDT)很重要,这无需赘述。

但,肺癌的VDT,具体是多少?

不同的倍增时间区段,对应的恶性程度又如何呢?

带着这两个问题,郑医生和他的小伙伴们,把近10年的可及文献筛了一遍,得到了几个重要的代表性成果,今天跟大家分享下:

#1 2011年<Academic Radiology>

这是2011年发表一项研究,他引81次,可见学术界对这项研究成果的认可。

在这个研究中,作者纳入了47枚经过随访的毛玻璃结节,其中17枚纯毛、28枚混杂实性成分(混毛)。

最终,纯毛玻璃结节的平均VDT为628天,而混毛的平均VDT为276天。

#2 2022年<Clinical Lung Cancer>

这是2022年发表在<Clinical Lung Cacner>上的一项研究,探讨类癌的倍增时间。

因为这个癌肿相对比较少见,所以整体只纳入18个研究对象,包括13枚典型类癌和5枚非典型类癌。

分析发现,典型类癌VDT 977天,而不典型类癌的VDT 只有327天。

#3 2021年<Korean J Radiol>

这是2021年发表在<Korean Journal of Radiology>上的一项研究,探讨浸润性肺癌中,不同病理成分对VDT的影响。

研究者基于中心7年诊疗数据,得到2905名接受手术治疗的肺癌患者,并从中筛选出182名肺癌研究对象,所有入组患者都接收了长期的基于CT的随访,并分别计算VDT。

这182名患者,基于主要病理成分计算的VDT如下表所示:

#4 2020年<Radiology>

这是2020年发表在<Radiology>上的一项研究,探讨不同病理亚型对肺腺癌VDT的具体影响。

研究纳入接受手术切除肺腺癌268例,并分别计算VDT如下:

生存分析发现,基于VDT=400可以有效区分肺腺癌的复发风险:

郑正有词-肺结节VDT测算小插件

那么VDT到底怎么算呢?

肺结节的VDT测算方法如下,但公式晦涩,每次算都要花很久时间。

于是,我们自己做了一个VDT测算插件,今天,就分享出来方便大家使用。

首先,点击进去,会出现这个画面:

具体的填写方式,如下图所示:


简单来说,所有的数据分为上下两列:

上面填入首次检查时间和提取结节的长径、短径以及厚度;

下面填入末次检查时间和提取结节的长径、短径以及厚度。

注意的是,每个填入的数值,都必须以毫米为单位,且都是直径。

此处,无需人工折算为半径。

填完以后,点击一下查看结果就出来啦!

在这个插件使用过程中,需要关注的,是如何合理地测量结节的准确径线。

这里有一个相对简便的方法,以兹参考:

首先,高度直接选择为结节的厚度;

其次,在长度和宽度选择上, 找到横截面面积最大的那个区域,以最大径选择为长度,在此基础上选择最大的垂直横径以为宽度。

如下图,17.9mm即为长度,而11.2mm即为宽度。

这种粗略的办法,尽管在测得的体积大小与真实情况存在一定的偏差,即测量偏倚。

但如果两次测量均以此办法进行,那么该方法的测量偏倚应该是恒定的。

那么两次测量的体积比值,依然可以有效反映体积倍增时间高低。

写在最后

这一期,郑医生跟大家讨论了肺结节的体积倍增时间。

并从长达10年的数据库检索中,找到了4篇颇具代表的研究。

其中,第一篇研究分析了纯毛和混毛的VDT差异;

第二篇解读了类癌的VDT分布情况;

第三和第四篇则讲解了目前常见非小细胞肺癌的VDT和病理类型的相关性。

从数据意义来说,第三和第四研究,值得我们格外关注。

这两篇文章,得到的各个亚型肺腺癌的VDT基本是吻合的,但是在贴壁为主型肺腺癌方面,则差异较大。

其中,第三篇2021年发表,贴壁为主型肺腺癌VDT达到1140天;

第四篇2020年发表,贴壁为主型肺腺癌VDT却只有647天。

这里面的具体原因郑医生也不太清楚,但存在一个个人猜测,可能与采用的方法有关系。

第三篇文章,采用的是CT扫描后,直接从二维图像测算出的VDT;

第四篇文章,采用的是CT扫描后,导入电脑进行重建而模拟出来的VDT。

这两种方法,在实性结节的体积解读方面应该具备较大的一致性,但是可能在毛玻璃结节体积解读方面有一定的偏倚。

而贴壁为主型肺腺癌,基本都是毛玻璃肺腺癌。

我在想,既然不同的肺癌往往表现出不同的VDT;

那么,通过测算VDT,对应上不同的区段,不就可以提示出不同的肺癌类型吗?

以下数据为个人总结,仅供参考。

中国古代有句话,叫路遥知马力,日久见人心。

讲的就是今天这个话题。

有时候我在想,肺结节就像树,过一年就在自己的身体里镌刻下一圈的年轮,年轮间隔越大,生长越快。

这背后,反映的就是这个结节的生长能力,提示的就是这个结节的好坏及侵袭性。

既然,看人好不好,看脸是不够的,还要会看骨。

同理,看肺结节好不好,看CT表现是不够的,还要会算VDT。

希望郑正有词小伙伴们做出的这个小插件,对您有帮助。

插件地址如下(点击文末“阅读全文”链接也可获取):

https://zheng.pythonwang.com/lung_cancer.html

参考文献:

1. Volume-doubling time of pulmonary nodules with ground glass opacity at multidetector CT- Assessment with computer-aided three-dimensional volumetry. Acad Radiol. 2011 Jan;18(1):63-9.\

2. Volume Doubling Time of Pulmonary Carcinoid Tumors Measured by Computed Tomography. Clin Lung Cancer. 2022 Jul 1;S1525-7304(22)00150-4.

3. Volume and Mass Doubling Time of Lung Adenocarcinoma according to WHO Histologic Classification. Korean J Radiol. 2021 Mar;22(3):464-475.

4. Volume doubling times of lung adenocarcinomas correlation with predominant histologic subtypes and prognosis. Radiology. 2020 Jun;295(3):703-712.

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排版编辑:Olga

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评论
2022年09月14日
欧阳波
酒钢医院 | 呼吸内科
内容很精彩,值得学习!
2022年09月14日
颜昕
漳州市医院 | 乳腺外科
就可以知道它是不是癌。
2022年09月13日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
那100个肺结节1个有问题