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WCLC TOP TALK：吴一龙教授与WCLC主席Eric Lim，对话NSCLC围术期治疗

2022年09月27日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2022年世界肺癌大会（WCLC）期间，肿瘤资讯【Top Talk】栏目特别邀请到2022 WCLC外科联合主席、英国皇家布朗普顿医院Eric Lim教授，与广东省人民医院吴一龙教授基于本次WCLC肺癌围术期研究进行了深入探讨。

吴一龙

肿瘤学教授，博士生导师，IASLC杰出科学奖获得者

广东省人民医院
广东省医师协会（GDMDA)会长
广东省人民医院（GDPH）首席专家
广东省肺癌研究所（GLCI）名誉所长
中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席
2018-2021年临床医学领域全球高被引科学家
2020年世界肺癌大会（WCLC ）主席
广东省医学会肺部肿瘤学会主任委员
中国临床肿瘤学会前任理事长，现指导委员会主任委员

Eric Kian Saik Lim

MB ChB MD MSc (Biostatistics) FRCS (C-Th)
Consultant Thoracic Surgeon
Royal Brompton Hospital, London.
Professor of Thoracic Surgery Imperial College London.
Head of the Lung Cancer Consortia, Biomedical Research Unit (Royal Brompton Hospital, Harefield Hospital and
National Heart and Lung Institute)
Trust Lead for Thoracic Surgery Audit and Cancer Research Royal Brompton and Harefield Hospitals, London, England.

关于CALGB140503研究，肺叶切除术vs亚肺叶切除术？

Eric Lim教授：许多年来，对于手术中直径小于 3 cm 的小肿瘤，肺叶切除术始终被认为是标准治疗，因为与亚肺叶切除术相比，肺叶切除术复发率较低。但此次大会上Altorki 教授带来的 CALGB 研究结果提示，实性肺癌和部分实性肺癌之间没有差异。今年早些时候，日本研究小组发表了JCOG0802/WJOG46O7L 试验的相关成果，该试验中，实变在肿瘤>0.5 cm、肿瘤总直径小于 2 cm 的部分实性结节的患者随机接受肺段切除术或肺叶切除术。他们发现，接受肺段切除术的患者的总生存期更好。该研究中有趣的地方是，接受肺段切除术或肺叶切除术患者的肺功能丧失无显著性差异。

吴一龙教授：我完全同意<2 cm GGO进行亚肺叶切除术，包括楔形切除术。但去年的JCOG研究结果也有一些争论。首先，他们尝试回答的一个问题——‘术后的肺功能是否下降？’结果很令人惊讶，接受肺楔形切除的患者肺功能竟然没有比接受肺叶切除的患者要好。

这或许提示我们需要个性化地决定患者的手术方式。我们无法对每例患者进行<2 cm 的肺叶切除术。因为这取决于位置，也取决于实性成分。但如果是外周型的GGOs，我认为楔形切除术更好；而结节在中央时，我想肺叶切除术也是需要被考虑的。

NADIM研究和NADIM II研究有什么不同？

Eric Lim教授：NADIM I研究是一项有关紫杉醇-卡铂联合纳武利尤单抗新辅助治疗的观察性研究。NADIM II是一项开放标签、随机、II期试验，患者随机分至纳武利尤单抗、紫杉醇-卡铂联合组与紫杉醇-卡铂组。其中联用免疫治疗组的结果提示，总生存期以及无进展生存期得到改善。

术前新辅助的免疫联合化疗的治疗后实现手术降期，或许会使一部分原来不可手术的患者变得可手术，对于这个您怎么看？

Eric Lim教授：现在整个肺癌的分期都在III期前后划分。根据这个点，要么是可切除的，要么是不可切除的。不可切除的患者接受PACIFIC研究中同步放化疗后度伐利尤单抗维持治疗，可切除的患者则进入CheckMate 816研究和NADIM II研究的治疗模式：新辅助化疗联合免疫治疗，然后手术。

术前不可切除的患者，需要考虑其能否通过诱导治疗实现降期使其转为可切除，这是一个中间地带。随着外科医生的逐渐尝试，手术将成为多模式治疗的一部分。我认为 MDT 相当重要且具有影响力。

吴一龙教授：是的，最近我们还完成了一项临床试验，研究目标人群为 III 期不可切除疾病的。我们首先给予患者新辅助化疗联合免疫治疗，然后进行MDT，讨论的内容是患者能否进行手术。约24例患者从不可手术状态转为可手术状态。而且结果非常好。

在NADIM II研究中达到pCR（病理完全缓解）的患者几乎没有复发，生存曲线非常高。如果患者达到pCR，我们是否需要进行手术？

pCR分层后PFS分析

pCR分层OS分析

Eric Lim教授：在进行手术之前，没有人能判断是否达到pCR。所以我认为还是有手术的必要，直到ctDNA 这样的新技术可以100%准确预测这些患者是否需要手术。此外，当我们说 pCR 时，我们所指的只是原发肿瘤。所以，即使对于CheckMate 816研究的数据，如果你看得更长远一点，即使是 pCR 患者，也有复发事件。

基于此，我的看法是，pCR是指我们完全切除了原发肿瘤，但仍有部分患者，体内可能还存在微转移病灶。

有关IMpower 010研究

Eric Lim教授：时下，当我们在处理早期肺癌患者时，免疫治疗是现治疗手段中非常重要的组成，然而关于免疫治疗对总生存期的影响我们知之甚少。IMpower 010的研究结果率先揭开迷雾。此次结果提示，只有在PD-L1高表达的亚组中，风险比为0.42，这表明PD-L1高表达患者的总生存期可能被改善。但需要留意的地方是，如果总体风险比为1，并且有一个PD-L1高表达亚组的生存期能被改善，风险比为0.42。那么要达到风险比为1的唯一方法，就是其他两个亚组可能有相反的生存作用。当然，我们没有这部分的数据。IMpower 010研究其他PD-L1亚组的数据尚未发布。

吴一龙教授：基于IMpower 010研究，FDA（美国食品药品监督管理局）批准了不同于EMA（欧洲药品管理局）的适应症。FDA批准PD-L1 ≥1%的应用，但EMA批准PD-L1≥50%的应用。而在中国的临床实践中，基于此次IMpower 010研究的汇报结果，大部分的外科医生和大部分的肿瘤内科医生好像只选择了PD-L1超过50%患者接受辅助阿替利珠单抗治疗。

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责任编辑：肿瘤资讯-Shire
排版编辑：肿瘤资讯-Shire