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【对话大咖】毕新宇教授：外科是肝癌治疗的主要手段，多学科综合治疗为肝胆外科医师带来新的挑战与机遇！

2022年08月26日

来源：医悦汇公众号（转载请注明出处）

编者按

肝癌因恶性程度高，致死率高，而被称为“癌中之王”，外科治疗是肝癌的主要治疗手段。随着免疫治疗、靶向治疗的进展，转化研究的开展，微创技术深入临床，肝癌外科治疗取得了哪些进展？多学科综合治疗进展以及转化研究的开展是否为肝胆外科医师带来了新的挑战与机遇？

医悦汇【对话大咖】栏目特邀中国医学科学院肿瘤医院毕新宇教授担任访谈嘉宾，解读肝癌外科治疗的进展，以及当前面临的挑战。

医悦汇：肝癌是致死率极高的恶性肿瘤，请您谈谈肝癌的外科治疗现状与瓶颈，以及取得了哪些进展和突破？

毕新宇教授：肝癌治疗仍然是以外科治疗为主。近年，肝癌治疗有了很大进步，但外科手术切除依然是金标准。总体来看，目前外科治疗在肝癌的治疗中还发挥着非常重要的作用。

目前，肝癌外科治疗有两个发展方向：①向微创化方向发展。以腹腔镜、机器人代表的微创手术技术突飞猛进，使得越来越多的肝癌患者可以通过微创治疗获得很好的疗效。②巨创化或者大手术方向。随着肝移植技术的不断进步，ALPPS手术的不断成熟，这些相比于传统手术或腹腔镜、机器人更加巨创的手术，也能给患者带来生存获益。手术治疗目前面临的最主要的瓶颈是即使外科医生完成了非常复杂或者精确的手术治疗，但肝癌患者的术后复发率仍然很高，该如何应对呢？这就需要通过有效的系统治疗——围手术治疗和综合治疗，来改善肝癌手术的整体疗效。这种改善依赖于免疫治疗或者最新的靶向治疗等综合治疗的进步。

医悦汇：免疫治疗是当前的热点，希望请您谈谈肝癌免疫治疗的研究进展和临床应用有哪些方面？

毕新宇教授：近年，肝癌免疫治疗有了很大的进步，尤其是以免疫联合靶向为代表的综合治疗。肝癌系统治疗的进步超过了过去30年的总和。靶向联合免疫治疗不但使晚期肝癌患者总生存有了很大的提升，而且也给外科带来了很大的机遇。原来很多不能切除的晚期肝癌通过有效的免疫联合靶向治疗，可以获得手术切除的机会。另外，对于可手术的患者，也能够降低术后的复发风险，改善总体的疗效，为肝癌治疗带来迅猛的发展。

医悦汇：随着免疫治疗、靶向治疗的进展，肝癌的围手术期治疗研究开展如火如荼，结合现有的研究，请您谈谈对肝癌围手术期治疗的看法和体会。

毕新宇教授：肝癌治疗以手术为主，手术在肝癌治疗中占据了非常重要的作用。手术是肝癌患者获得长期生存的最佳治疗手段，但手术会面临着巨大的问题，患者术后有复发转移风险。以往没有太好或者公认的能够降低复发转移的辅助治疗或者新辅助治疗的措施。随着靶向联合免疫治疗的进步，尤其是免疫治疗的出现为肝癌的辅助治疗带来了很大的希望。

在新辅助治疗或者辅助治疗方面，靶向联合免疫治疗已经逐步在这个领域开展了探索性的研究，并取得了非常好的结果。随着靶向联合免疫治疗的不断完善，相信未来一定会在围手术期方面发挥重要作用，进一步降低肝癌术后的复发，改善总体生存。

医悦汇：在精准医疗时代，您认为一个优秀的肝癌外科医生应该具备哪些要素？面临着哪些挑战？

毕新宇教授：现在进入精准外科时代，对肝胆外科医生的要求越来越高。一方面，外科技术仍然在突飞猛进的发展，作为外科医生，必须要掌握外科进展的方方面面，包括微创技术、腹腔镜技术、机器人技术以及新的术式，如ALPPS手术。另一方面，外科医生绝不能仅局限在对于技术的掌握，还要了解肝癌系统治疗方面的进展，包括靶向治疗、免疫治疗。不能忘了除了手中的手术刀，还有分子刀、免疫刀。唯有全面发展，才能成为合格的肝胆外科医生。

医悦汇：请您谈谈肝癌转化治疗研究开展以及临床实践体会。

毕新宇教授：肝癌转化治疗随着免疫治疗和靶向治疗的兴起而逐渐称为可能。靶向治疗联合免疫治疗的有效率不断提高，在某些研究中，联合治疗的有效率可以达到70%以上，为患者提供了很大的机会。这么高的有效率可以使相当一部分患者通过肿瘤的缩小而获得手术切除的机会，这就是转化治疗带给我们希望。

随着国内国际在转化治疗方面积累越来越多的经验和数据，樊嘉院士和卢实春教授牵头完成了肝癌转化治疗的两部共识，相信这两个共识一定会在转化治疗方面给大家提供更多的指导和建议。转化治疗在将来一定是肝癌研究治疗领域的一个重要方向，随着转化治疗的不断完善，可以使更多的患者获得根治性手术切除的机会，从原来的晚期不可治疗转化、降期成为可根治和可治疗，为肝癌患者带来最大的生存的获益。