目前，乳腺癌的治疗中手术切除依然是最常用的疗法，但是切除手术过程中出现的的并发症、转移或复发都是威胁患者生存的主要原因。以整体观和辨证论治为核心思想的传统中医药在乳腺癌的防治中发挥重要作用。分阶段治疗已得到广泛认可，本期【中医肿瘤资讯】重点介绍了乳腺癌围手术期相关不良反应的中医药管理。
古代中医对乳腺癌早有深入的认识，关于乳腺癌最早的记载见于东晋•葛洪《肘后备急方》，书中记载“若发肿至坚而有根者，名曰石痈”。之后，诸多中医大家对乳腺癌也做了相关描述，如隋•巢元方《诸病源候论•石痈候》、金•窦汉卿《疮疡经验全书》、唐•孙思邈《备急千金要方》、明•陈实功《外科正宗》、清•吴谦《医宗金鉴》等，乳腺癌在这些典籍中被称为石痈、乳石痈、乳岩、妒乳、乳中结核等。
2020年全球癌症最新统计数据显示，女性乳腺癌已经超越肺癌，成为全球发病率最高的癌症，其发病率在中国亦呈逐年增高态势。乳腺癌防治是我国肿瘤防治工作的重点，也是探索并实现“健康中国”战略目标的重要环节。随着手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多学科综合诊疗模式的快速发展，乳腺癌的病死率已逐年下降，但数据显示2020年全球约有69万例乳腺癌患者死亡。以整体观和辨证论治为核心思想的传统中医药与现代医学乳腺癌精准医疗结合的分型-分阶段治疗可以发挥中西医各自优势，扬长避短，在乳腺癌防治中发挥重要作用。
围手术期相关不良反应管理
乳腺癌根治术创面较大，术后极易出现多种并发症。常见的并发症有皮瓣坏死、淋巴漏、皮下积液、上肢水肿等。西医主要是局部对症处理，而中医则采用内外合治的方法，疗效较单纯局部处理有明显优势。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿
约20%的乳腺癌患者术后会发生上肢淋巴水肿。淋巴水肿的保守治疗包含患者自我防护教育、皮肤护理、运动康复以及物理治疗，主要采用手法引流、弹力套、短拉伸弹力绷带、长延展弹力绷带、机械压力治疗等。手术治疗主要采用以淋巴静脉吻合术为代表的显微淋巴回流重建手术，将淋巴直接引流入静脉系统，从而绕过阻塞的淋巴管。
病机：乳腺癌术后脉络损伤，气血两虚，瘀血内停。气虚致水液不能气化而停滞，气虚血行不畅，脉络瘀阻加重，血行不利则为水，溢于肌肤而发为水肿。所以乳腺癌术后患侧上肢水肿的主要病机为水瘀互结。
治法：益气活血，利水消肿。
方药：四妙勇安汤加减（《验方新编》）。
组成：金银花，玄参，当归，黄芪，泽兰，泽泻和甘草。
辨证加减 ：
气虚明显者黄芪可用至60g（舌苔厚腻者慎用）。
上肢肿胀难耐者加桃仁、红花、车前子 。
疼痛灼热者加连翘、蒲公英、丹皮。
其他：
针刺和灸法可通过刺激腧穴达到活血化瘀、疏通经络的目的，在治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿方面也有较好的疗效。
配合中药熏洗热敷亦可取得较好的临床疗效，方用苏木、伸筋草、赤芍、川芎、大黄、丝瓜络、苍术、金银花、连翘、黄柏、鸡血藤、苦参煎汤。
皮下积液
病机：乳腺癌术后脉络损伤，津液流溢于脉道之外，停留在肌肉、皮肤之间隙，则发为皮下积液。
治法：通阳益气，活血利水。
方药：防己黄芪汤（《金匮要略》）。
组成：防己，黄芪，甘草，白术。
辨证加减：
血瘀明显加泽兰、泽泻、路路通、石见穿活血利水。
口干加天花粉清热滋阴解毒。
皮肤灼热色暗加败酱草、仙鹤草、丹皮。
皮瓣坏死
病机：乳腺癌术后气血不足，脉络损伤，瘀血内停，阻遏气机，局部失于濡养。皮瓣坏死后“筋骨肌肉不相荣，经脉败漏”，使血脉阻塞，加重血瘀，形成恶性循环。
治法：补气生血，去腐生肌。
方药：八珍汤加减（《正体类要》）。
组成：人参，白术，白茯苓，当归，川芎，白芍，熟地，甘草。
其他：中医外治在乳腺癌术后皮瓣坏死方面效果令人满意。创面脓腐未净时，先用红油膏或九一丹祛腐，待脓腐已净，再用生肌膏或白玉膏，创面应一直保持滋润。此外，祛腐生肌散治疗乳腺癌患者术后切口皮瓣坏死也有良好的疗效。
术后焦虑
病机：乳腺癌患者多为肝郁痰凝体质，此类患者易伴发焦虑抑郁。中医认为，女性乳头属肝，乳房属脾胃，其发病多为忧思恼怒，肝郁化热，内热扰其心神，则烦躁不安，郁气横逆，或克制脾胃，扰乱脏腑功能，或走窜肠间，导致口苦咽干、大便秘结。
治法：疏肝解郁，养血健脾。
方药：柴胡疏肝散加减（《景岳全书》）。
组成：陈皮（醋炒），柴胡，川芎，香附，枳壳，芍药，甘草。
辨证加减 ：
伴失眠、口苦加炒枣仁、知母 。
若胁痛甚、大便干加丝瓜络、生地、川楝子、瓜蒌。
其他：
术后抑郁可配合针刺治疗。针刺选穴采用本证选穴和标证选穴结合的方法。
耳针（耳穴压豆）选穴，肝、脾、心、三焦可调理脏腑，疏肝解郁，调理气血。交感、枕、神门、皮质下、内分泌、神经衰弱点可调神理气、镇静安神。
术后感染
病机：乳腺癌术后感染可由六淫邪毒或正气虚弱引起。六淫皆可化火，感染表现为热毒、火毒的证候。“正气存内，邪不干正 ；邪之所凑，其气必虚。”正气内伤，不足以抗邪，而致感染发生，其中情志内伤、饮食不节、劳伤过度等皆为致病原因。故中医主要以清热解毒和扶正祛邪治疗感染，将热毒从外透解，兼以扶正祛邪，以达到祛邪不伤正，表里兼治之效。
治法：清热解毒，扶正祛邪。
方药：黄连解毒汤（《外台秘要》）。
组成：黄连，黄芩，黄柏，栀子。
辨证加减：若便秘者加大黄、厚朴等 ；发热加人工牛黄、柴胡等。
术后恶心呕吐
病机：乳腺癌全身麻醉术后恶心、呕吐属于外邪侵扰，引起脏腑气机紊乱，三焦气化升降失常，胃气逆于上则嗳气欲呕。
治法：健脾和胃，降逆止呕。
方药：旋覆代赭汤加减（《伤寒论》）。
组成：旋覆花，半夏，甘草（炙），人参，代赭石，生姜，大枣。
其他：
耳穴压豆可取肝、胃、膈、耳中、神门以疏肝理气，健脾和胃，降逆止呃。
穴位贴敷可选中脘、神阙、气海、足三里等穴位，使脾胃经气疏通，消积导滞，气血平衡。
按摩可选合谷、内关等穴，通过由表及里的经络传导，使腑气通、胃气降。
围手术期中成药应用
围手术期是指拟行手术至术后1个月左右的一段间。此阶段以改善患者精神症状、调理气血、增强机体应激能力为主。 此阶段应慎重选用活血化瘀药，以免影响伤口愈合。可辩证使用加味逍遥丸、健脾益肾颗粒、参芪扶正注射液、生血丸、八珍颗粒、西黄解毒胶囊等中成药。
图1. 乳腺癌围手术期中成药应用推荐
小结
乳腺癌康复过程是一个漫长的过程，除了积极的药物治疗之外，还需要注意患者生活、饮食与精神的调理。患者应注意顺应四时气候变化，生活起居有节，劳逸结合，保持身体内环境的稳定，有利于提高机体免疫力，避免发生传变。同时要积极地防治其他疾病。患者饮食宜多样化合理平衡饮食，忌食辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。此外患者保持健康心理和乐观情绪，有利于正常内分泌调节活动，是预防乳腺癌的发生和乳腺癌发展的重要方面。实践证明，凡精神乐观，自信心强，积极与医生配合，按方案治疗，定期复查，往往疗效显著。
·参考来源：《乳腺癌中西医结合诊疗共识》
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