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【泰骨联盟-大咖秀】李南林教授畅谈2022ASCO指南重磅更新:明确唑来膦酸等双膦酸盐在早期乳腺癌术后辅助治疗中的地位!

2022年07月27日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

双膦酸盐在乳腺癌治疗中具有防治骨破坏和抗肿瘤双重功效,过去几年,双膦酸盐已从晚期乳腺癌综合治疗拓展到早期乳腺癌辅助治疗领域。2022年美国临床肿瘤学会(ASCO)于6月份顺利召开,【肿瘤资讯】特邀空军军医大学西京医院李南林教授对 2022 ASCO指南在早期乳腺癌辅助治疗领域推荐进行解读。

               


李南林
副主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师

空军军医大学西京医院甲状腺乳腺血管外科
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会委员
中国医药教育学会乳腺疾病专业委员会常务委员
陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员、秘书
陕西省保健协会乳腺疾病专业委员会常务委员
陕西省抗癌协会青年专业委员会常务委员
陕西省抗癌协会肿瘤综合治疗专业委员会常务委员

双膦酸盐是治疗恶性肿瘤骨转移的有效药物之一,唑来膦酸属于第3代双膦酸盐类药物,多用于治疗乳腺癌等恶性肿瘤的骨转移。事实上,唑来膦酸还有另一作用,即能够预防乳腺癌内分泌治疗或者治疗相关的骨丢失。其中对于支持这一临床证据最为知名的研究是ABCSG-12:唑来膦酸联合内分泌治疗对绝经前雌激素受体阳性早期乳腺癌的预后影响。

2022年ASCO指南不推荐地舒单抗用于早期乳腺癌辅助治疗


 今年ASCO(美国临床肿瘤学会)报道了ABCSG-18研究,该研究是地舒单抗60mg在辅助治疗中的研究, 研究表明60mg地舒单抗辅助治疗有改善生存的获益(DFS获益)。但是2022年的ASCO包括ESMO都没有推荐地舒单抗辅助治疗,因为临床上经常推荐的都是地舒单抗120mg的,120mg还有一个类似研究叫D-CARE研究, 它的用法是在头半年是一个月一次,半年以后是每三个月一次;D-CARE研究中,120mg地舒单抗相较于对照组没有显著的生存改善,而且不良反应尤其是上颌骨坏死的发生率大大的增加。所以由此可见,高剂量地舒单抗没有改善生存,而且不良反应增加。所以包括2022年ASCO包括2022年的ESMO(欧洲肿瘤内科学会年会),包括中国的相关的指南,都没有推荐大剂量的地舒单抗用于早期乳腺癌的辅助治疗。

需警惕哪些地舒单抗致死的严重不良反应?


谈到地舒单抗的严重不良事件,其实得先了解一下骨改良药物它的不良事件。在临床上骨改良药物分两大类药物:一类是双膦酸盐,一类是地舒单抗类药物。这两类药物它的不良事件有相同之处也有各自的不同。相同之处像急性期反应(流感样症状)以及它们都能够导致的颌骨坏死,这些都是它们相同的地方。不同的地方是地舒单抗有一个非常严重的不良事件就是低钙血症,这种低钙血症在前期的临床研究中,我们甚至发现有致死性的病例,这是个非常严重的事件。所以在临床实践中,如果要在初期用地舒单抗,一定要预防非常严重的低钙血症,这样的话对患者是一个非常好的保护。


另外地舒单抗用了一定时间之后也会停药,说明书上写的很清楚,如果地舒单抗停药的情况,那么也会出现多发的像椎骨的骨折发生。另外它停药以后颌骨坏死的发生率也比双膦酸盐要更常见。


所以基于此,对于骨改良药物的不良事件的管控,尤其是对地舒单抗,我们要密切关注它相关的严重不良事件,尤其是低钙血症!

2022ASCO指南对于其它的骨改良药的新推荐


2022年的ASCO对于骨改良药物在早期乳腺癌应用发布了的共识。这个文章也发表在JCO杂志上,这是肿瘤内科最权威的杂志,影响因子高达40多分。这个共识告诉我们对于早期的乳腺癌,尤其是绝经后的人群,以择泰为代表的唑来膦酸能够显著改善生存,但是地舒单抗它没有推荐,主要的原因是因为ABCSG-12研究和D-CARE研究这两个研究结果矛盾,而且不良反应也明显的比双膦酸盐更常见。所以地舒单抗它没有被指南所接受。唑来膦酸作为一个老药这几年又被大家重新认识,尤其是它在抗肿瘤领域的特殊的作用。


这个药大家已经临床应用快二十年,但是它的抗肿瘤作用才被大家所熟知。随着2022年ASCO它这个共识的发布,那么将进一步推动我们对这个唑来膦酸在早期乳腺癌尤其是绝经后人群中的应用,其实它的疗效已经媲美了曲妥珠单抗,但是希望大家能够从这个共识中能够得到更多的启示,让这个老药在我们的获益人群中能够焕发出新机,让中国的早期乳腺癌患者能够应用这个药进一步改善生存,让他们活得更长更好!

责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:肿瘤资讯-Anna



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评论
2022年07月27日
李朝强
万荣县人民医院 | 乳腺外科
唑来膦酸作为一个老药这几年又被大家重新认识,尤其是它在抗肿瘤领域的特殊的作用。
2022年07月27日
李朝强
万荣县人民医院 | 乳腺外科
在临床实践中,如果要在初期用地舒单抗,一定要预防非常严重的低钙血症,这样的话对患者是一个非常好的保护。
2022年07月27日
李朝强
万荣县人民医院 | 乳腺外科
唑来膦酸还有另一作用,即能够预防乳腺癌内分泌治疗或者治疗相关的骨丢失。