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李曼教授精品课程——“半月曼谈”正式上线！江泽飞教授莅临指导，这例三阴性乳腺癌不一般！

2022年03月18日

乳腺癌诊疗水平的提升，离不开广大乳腺肿瘤医生的共同努力。

为了向国内同道分享实用的肿瘤诊疗经验，助力乳腺肿瘤领域医生的能力提升，提高乳腺肿瘤诊疗的规范化水平，良医汇「肿瘤资讯」特别携手大连医科大学附属第二医院肿瘤内科李曼教授，开展系列乳腺癌线上培训课程——“半月曼谈”精品云课堂。

“半月曼谈”聚焦乳腺癌的前沿研究、病理、影像、临床治疗等方面，以乳腺癌疑难病例讨论、诊疗经验分享、规范化指南解读等形式进行专题培训，更是邀请到多位领域内专家共同参与讨论、分享。同时，云课堂采用线上直播+课程制作的形式，让讨论更有参与感，传播度更广。

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（扫描关注课程专栏）

3月15日，筹备多时的“半月曼谈”第一期课程终于和大家见面。本期云课堂阵容强大，由解放军总医院第五医学中心江泽飞教授作为特邀首席专家，解放军总医院第五医学中心张少华教授、辽宁省肿瘤医院张强教授、天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授参与指导，大连医科大学附属第二医院李曼教授、徐岭植博士进行疑难病例分享和讨论。

峰回路转，这例三阴乳癌新辅助治疗应当如何选择？

课程开始，李曼教授首先感谢了参与线上课程讨论的诸位同道，同时回顾了开展本次“半月曼谈”的初衷：“尽管乳腺癌的治疗手段不断推陈出新，但临床实践中依然会遇到困扰广大临床医生的疑难病例。对这些病例的讨论和学习对提高临床诊疗水平有莫大的帮助。经过半年多的筹备，‘半月曼谈’终于和大家见面了，也希望这个课程能真正解决大家临床中遇到的问题。”

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在接下来的“畅叙医情”环节，徐岭植博士为大家带来了一例局部晚期不可手术三阴性乳腺癌的详细病史介绍。这例三阴性乳腺癌的治疗过程可谓波折不断，在新辅助治疗EC序贯TP方案均疗效不佳的情况下更换PD-1单抗联合方案取得很好的效果，那么，后续的治疗方案又该如何选择呢？

病例资料

基本情况：患者，女，50岁，未绝经。2021年5月首次进行乳腺超声示：右乳9点局部回声异常（BI-RADS 4a类，1.2*0.5cm），右侧腋窝淋巴结增大（5.5*2.1cm）

病理诊断：（乳腺）浸润性导管癌、（腋窝）转移癌

免疫组化：ER(-)、PR(-)、HER2(1+)、Ki-67(30%)

基因检测：gBRCAmut(-)

CPS评分：PD-L1 22C3 CPS：55

MRI：

诊断：右乳浸润性导管癌 IIIA期 cT1N2M0

诊疗经过

① 初始治疗方案：

新辅助治疗，EC方案（表柔比星+环磷酰胺）

疗效评价：治疗2周期后肿物没有明显退缩，但右腋下淋巴结MRI评估明显增大，疗效评价为PD。

②第一次更换方案：

尽管BRAC基因为阴性，在更换方案时尝试选择TP方案（多西他赛+顺铂）。

疗效评价：治疗2周期后，右腋下淋巴结进展明显，疗效评价为PD。

③第二次更换方案：

基于临床实践的角度，结合患者CPS评分为55分以及相关诊治的进展、指南的推荐，谨慎的选择NK方案（长春瑞滨+帕博利珠单抗）作为后续治疗。

疗效评价：治疗2周期时，右腋下淋巴结退缩明显，疗效评价为PR，4周期后持续PR。经过6周期治疗后患者接受改良根治手术，术后病理示：Miller-Payne分级4级，淋巴结未见癌组织（0/28）。

问题讨论

①对于这样一例诊断明确、不可手术的三阴性乳腺癌，优选的新辅助治疗方案是什么？

②这个患者在经过AC-TP方案各两周期均疗效不佳的情况下，后续的方案如何考虑？

③这个患者更换NK方案，达到PR并进行改良根治手术后，术后的诊治方案如何选择？

集思广医——众专家各抒己见

在接下来的讨论环节，张少华教授、郝春芳教授、张强教授分别分享了自己的观点。

张少华教授认为，对于三阴性乳腺癌，紫杉醇和铂类是非常重要的化疗药物。尽管在晚期肿瘤研究中PD-L1表达与免疫治疗疗效正相关，但KEYNOTE-522研究中尚未发现此种关联。因此，TP联合免疫对于三阴性乳腺癌是很好的选择。关于术后治疗，张教授则建议继续免疫+长春瑞滨维持，同时进行放疗。此外，张教授还指出，对于此病例的疗效评价需要更加谨慎，在小概率情况下，腋窝淋巴结增大可能由液化坏死引起。图片9.png 郝春芳教授首先分享了自己的心得体会：三阴性乳腺癌新辅助治疗既是临床研究的热点，也是治疗方案混杂，存在诸多争议的难点。她认为，从指南推荐来看，EC序贯TP方案，以及初始TP方案都是三阴性乳腺癌新辅助治疗的可选方案。同时，基于KEYNOTE-522研究，帕博利珠单抗于2021年被FDA批准用于三阴性乳腺癌的新辅助治疗，这是改变临床实践的重要事件。因此，在获得患者知情同意，且完善PD-L1表达等相关检查的情况下，TP联合免疫可以作为优选方案。图片10.png 张强教授从外科医生的角度分享了自己的经验。他指出，三阴性乳腺癌是一种高度异质性的疾病，存在多种分型，而原发灶小但腋窝淋巴结转移灶大的情况更常出现在高免疫原性的三阴性乳腺癌中。这是因为腋窝淋巴结是机体免疫防御的靶器官，此类三阴性乳腺癌的免疫应答往往更好。因此，张教授同样认为免疫联合的新辅助方案是优先选择。图片11.png

名医点睛——江泽飞教授一锤定音

在几轮讨论结束后，江泽飞教授对病例进行了点评。他对三位专家的观点表示赞同，认为后续应该继续免疫维持，同时进行放疗。但江教授也同样指出，在判定三阴性乳腺癌对TP方案不敏感时应更加谨慎。此外，在三阴性乳腺癌新辅助治疗的初始方案选择上，江教授的观点与张少华教授一致，认为紫杉类是必不可少的，TP方案的优先级要高于AC-T方案。图片12.png

以疑难病例为引，几位专家从指南推荐、前沿进展、基础研究、个人经验等方面概述了三阴性乳腺癌新辅助治疗的方方面面，讨论过程可谓畅所欲言。相信本次课程也让大家对三阴性乳腺癌的诊疗有了更多深入的了解。“半月曼谈”更多精品课程将继续呈现，精彩不断，欢迎关注！

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责任编辑：肿瘤资讯-Mikey
排版编辑：肿瘤资讯-小编

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