首页 > 文章详情

锁骨上淋巴结应该归类为胸段食管鳞癌的区域淋巴结。

2022年01月18日

来源：郑正有词

作者：郑于臻博士

对于可切除食管鳞癌而言，手术仍是其主流治疗模式，包括了食管切除及扩大的淋巴结清扫术。

迄今为止，针对食管癌的最佳清扫治疗模式仍无共识，其中相当重要的原因在于对特殊淋巴结的预后定性仍不明确。

第七版AJCC分期系统将锁骨上淋巴结视为远处淋巴结，基于此，激进地清扫锁骨上淋巴结并不会带来生存上的获益。

但是，AJCC评估体系纳入的患者中超过70%为西方患者，其中大部分病理类型为腺癌，而在中国食管癌患者中，超过90%为食管鳞癌。此外，锁骨上淋巴结的预后意义只能通过三野淋巴结清扫术才能进行评估，而这种手术方式在西方国家中并不流行。

因此，我们还需要更多的证据去准确评估锁骨上淋巴结转移对胸段食管鳞癌的预后影响。

这是郑医生自己的一篇文章，今天拿到这里分享。

郑医生纳入福建省肿瘤医院1999年至2008年期间接收三野淋巴结清扫并病理证实伴发淋巴结转移的胸段食管鳞癌患者。

血行转移、非根治性切除（T4b/R1/R2）、接收新辅助治疗以及病历资料不全的患者被除外。

最终纳入样本量1156例，其中锁骨上淋巴结转移患者183例（15.8%），上段食管癌192例、中段食管癌862例、下段食管癌102例。

我们发现，更高的锁骨上淋巴结转移率与胸上段肿瘤部位、更多的转移淋巴结个数以及喉返神经淋巴结旁淋巴结转移密切相关。

因为锁骨上淋巴结转移定性不明，为了评估到底应该将其视为远处转移，还是区域淋巴结，郑医生做了个假设。

即提出两个分期系统：

系统A，将其视为远处转移；

系统B，将其视为区域淋巴结。

并比较两种分期系统的对整体患者预后的预测效能。

生存分析显示，

在A系统中，发生了锁骨上淋巴结转移（M1）的患者预后介于介于N1与N3患者之间，与N2患者相当；

在B系统中，N1/N2/N3患者的预后能够很好地区分。

相比A系统，B系统的AIC更低，而c-index更高，（p=0.0092）。

因此，将锁骨上淋巴结视为区域淋巴结有助于更好地预测胸段食管鳞癌预后。

参考文献：

1.Zheng YZ, Wang Z, Wang F, Huang QY, Liu SY. Proposed modifications of supraclavicular lymph node metastasis in the esophageal squamous cell carcinoma staging system for improved survival stratification. Oncotarget 2017.