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【会议报道】免疫治疗不良反应管理专场丨北京癌症防治学会免疫治疗不良事件管理专业委员会2021年会

2022年01月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

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肿瘤精准治疗时代，大量抗肿瘤新型药物的成功应用为患者带来希望，也为临床用药安全提出新的考验。对药物不良反应的处理关乎肿瘤治疗的成败，也关系到国家对癌症等重大疾病的防治攻关和经济负担。为了更好地理解免疫相关不良事件以更精准、个体化地实施临床管理，紧跟精准治疗的发展步伐，北京癌症防治学会免疫治疗不良事件管理专业委员会2021年会分别于2022年1月4日、1月6日、1月11日、1月27日设置靶向治疗专场，免疫治疗专场，免疫治疗不良反应管理专场，抗血管生成治疗专场，全面探讨靶免肿瘤时代下的全程管理。【肿瘤资讯】特此整理1月11日的免疫治疗不良反应管理专场内容，与各位读者共飨。

2022年1月11日，北京癌症防治学会免疫治疗不良事件管理专业委员会2021年会免疫治疗不良反应管理专场于线上顺利举办。本专场特别邀请到华中科技大学同济医学院附属同济医院褚倩教授、解放军总医院第三医学中心刘哲峰教授担任大会主席，引领解放军总医院李晓松教授、河南省肿瘤医院王慧娟教授、北京协和医院王汉萍教授、北京胸科医院史亮教授等多瘤种领域优秀的中青年专家，结合临床实践探讨免疫治疗不良反应管理及相关策略制定。欢迎各位肿瘤领域同道，一起围观，凝练个人专属“免疫治疗不良反应处理手册”。

开幕致辞

会议在大会主席刘哲峰教授的殷切致辞中拉开序幕。他指出，随着PD-1单抗在临床实践中的应用越来越广泛，其相关不良反应管理逐渐被提成日程，越来越受到临床医生的重视，本专场会议聚焦免疫治疗不良反应的管理，以期促进免疫治疗临床规范化发展，促进用药安全，保障患者安全。

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刘哲峰教授致辞

学术分享

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主持：杨宇教授

卡瑞利珠单抗Ⅱ～Ⅲ期临床研究进展汇总

讲者：解放军总医院第七医学中心李晓松教授

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李晓松教授

当前，卡瑞利珠单抗在肺癌、肝癌、食管癌和鼻咽癌中，都进行了相应的临床研究探索并且获批了系列的适应症。在肺癌领域，一线是Camel研究和Camel-SQ研究，前者使得卡瑞利珠单抗获批非鳞癌治疗适应证，而后者则支持卡瑞利珠单抗联合卡铂和紫杉醇作为晚期肺鳞癌患者的一线标准治疗选择之一；在肝癌领域，卡瑞利珠单抗单药进行了二线治疗的探索，而RESCUE研究是在二线及以上治疗中的研究，前者6个月的OS率达到了74.7%，而后者是卡瑞利珠单抗联合甲磺酸阿帕替尼治疗晚期肝细胞癌的Ⅱ期临床研究，患者客观缓解率（ORR）高达46%。食管癌领域和鼻咽癌领域具备相似之处，前者一线是ESCORT-1st研究，而二线及以上是ESCORT研究，后者一线是CAPTIAN-1 st研究，而二线是CAPTIAN研究。食管癌领域的研究结果分别使得卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和顺铂的治疗方案以及卡瑞利珠单抗单药治疗方案成为晚期或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）的一线治疗和二线及以上治疗新标准，而鼻咽癌领域的研究结果，使得卡瑞利珠单抗单药治疗方案成为晚期或转移性鼻咽癌的一线治疗和二线及以上治疗新标准。

2021年肿瘤免疫治疗生物标志物研究进展

讲者：河南省肿瘤医院王慧娟教授

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王慧娟教授

PD-L1检测是探索的最多的免疫治疗生物标志物，但是由于其表达存在动态变化以及组织采样和检测方法的局限性，使得PD-L1检测不能精准筛选接受PD-1/PD-L1单抗的患者，而循环肿瘤细胞（ctDNA）在肠癌术后复发风险和辅助治疗中的应用，已经被纳入了美国国家综合癌症网络（NCCN）指南，同时肺癌领域的CheckMate816研究、NADIM研究以及IMpower150研究均提示ctDNA是潜在的生物标志物，能够进行高风险患者的筛选，提高患者治疗获益。现在，更多的和免疫治疗相关的生物标志物正在不断探索和研究，未来必将在多种生物标志物的综合评估之下，进行精准的免疫治疗选择。

免疫治疗相关性肺炎的临床治疗策略

讲者：北京协和医院王汉萍教授

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王汉萍教授

免疫治疗相关性肺炎（CIP）是一个相对常见、复杂的免疫相关不良反应（irAE），临床以及影像学的表现均缺乏特异性。在进行CIP诊断时，应该在结合用药史、临床症状、影像学的同时，进行充分鉴别诊断之后予以诊断，而CIP的治疗是激素为主的治疗，静脉注射免疫球蛋白和生物制剂应该在合理的时候方才应用。当前，对于难治性、复发性的CIP治疗还需进一步探索。

罕见免疫治疗不良事件处理策略

讲者：首都医科大学附属北京胸科医院史亮教授

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史亮教授

罕见irAE具备独特的靶器官表现，应该根据药物的独特机制探索不良反应发生的原因，明确发病时间以及转归点。罕见irAE常常发现困难，在治疗时应该有据可依，当前多个指南共识可供参考，其中五大核心原则是管理irAE的基础，而在免疫治疗用药过程中应该对irAE进行密切监测，力争做到早筛、早诊、早治。目前，irAE的治疗尚需要进行更多的临床实践，这是由于罕见irAE不仅涉及复杂的免疫系统，还与个体化差异相关，所以，很多临床问题的解决仍然依赖于临床大数据而产生，只有不断实践，才能积累数据和经验。

免疫治疗不良反应病例分享一

讲者：内蒙古医科大学附属医院王少军教授

一例70岁的鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤术后的患者，在免疫治疗后3周出现低氧血症，影像学支持免疫性肺炎的诊断。该例患者在治疗前的肺部CT检查提示有慢性支气管炎的改变，使其属于CIP的潜在出现人群，因此，在临床实践中应该谨慎进行治疗选择。科学决策、良好沟通、合理给药、严密监测并同步治疗基础疾病，做好全程管理，不断提升医生的认知能力以及处理能力，同时加强患者及家属的认知教育，治疗依从性也至关重要。

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王少军教授

病例一讨论

主持：内蒙古医科大学附属医院刘彩霞教授

讨论嘉宾：山西白求恩大学冯慧晶教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院张路教授、河南省人民医院王朝杰教授、中国医科大学附属盛京医院崔国元教授

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刘彩霞教授

针对该病例，讨论专家们认为对于在影像学上难以分辨究竟是感染还是免疫所致的炎症时，可以在观察患者临床症状的基础上，使用激素的同时，可能可以考虑进行抗生素的使用，但是，现在尚无明确的指南和共识予以指导，仅能作为参考意见。

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病例讨论

免疫治疗不良反应病例分享二

讲者：解放军总医院第六医学中心李婧姣教授

一例48岁使用PD-L1抗体治疗肺癌致免疫性相关性肝炎、肾炎和脑炎的病例。在发现irAE出现之后，立即经验予以甲泼尼龙冲击治疗，次日患者意识逐渐恢复，维持激素治疗并逐渐减量后肝肾功能好转，因此考虑治疗决策正确。虽然irAE早期激素治疗可逆，但是，患者属于肿瘤晚期，虽积极治疗后病情仍进展迅速，后期情绪消极，不愿配合治疗，整体预后不佳。

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李婧姣教授

病例二讨论

主持：解放军总医院第六医学中心温居一教授

讨论嘉宾：长治医学院附属和平医院乔鲜丽教授、克拉玛依市中心医院胡军教授、中国医学科学院肿瘤医院王麟教授、内蒙古自治区人民医院杨宏教授

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专家们指出在目前缺乏可预测irAE生物标志物的情况下，治疗前完善基线检查，对于新出现的irAE需要仔细观察临床体征和实验室检查指标的变化，并且提高对免疫检查点抑制剂毒性的认识和进行irAE的标准化治疗。

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病例讨论

大会总结

在大会最后，刘哲峰教授和褚倩教授进行了大会总结，指出免疫治疗可使晚期肿瘤患者明显获益，但因其阻断免疫抑制通路的同时，可累及绝大多数正常组织，引起的免疫相关不良反应多且复杂，早诊断早治疗，将不良反应控制在低级别，可改善患者预后。本次免疫治疗不良反应专场会议，虽然大家是在云端相聚，但是所分享的学术内容干货满满，讨论过程非常热烈，不论是学术分享还是病例讨论，都从不同维度进行了irAE相关诊疗思维的启迪，希望大家能在临床进行更多探索，惠及广大患者。

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