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EGFR突变人群,奥希替尼进展后使用免疫治疗会降低远期生存

2021年12月27日
来源:郑正有词
作者:郑于臻博士

非小细胞肺癌已经进入了靶向治疗时代。

针对EGFR基因突变,出现了包括一代(吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼)、二代(阿法替尼)及三代(奥希替尼)等一系列有效的靶向药。

对于合并EGFR突变的非小细胞肺癌患者来说,是幸运的,因为有这么多靶向治疗药物可以选择,提高治疗效果。

在几代药物中,目前效果最好的靶向药当属三代药奥希替尼,直接用效果好,一代/二代药耐药以后用也是大概率有效果。

但是,作为压箱底使用的奥希替尼,如果它也耐药了怎么办。

一方面,没有成熟的第四代靶向药物可供选择,另一方面传统的治疗方案也是各执一词,孰优孰劣并无共识。

针对这个问题,一个美国学者开展了临床研究。

在这个回顾性研究中,作者纳入于2020.4-2021.4在斯坦福癌症中心及马萨诸塞州总医院接受治疗的非小细胞肺癌患者。

所有患者合并EGFR突变,且已经使用了奥希替尼,但却因耐药进展或严重并发症而不得不停用奥希替尼。

停用奥希替尼后的治疗方案包括:含铂双药化疗chemo、含铂双药化疗联合免疫治疗chemo-IO以及含铂双药化疗联合抗血管治疗(贝伐单抗)chemo-bev。

最终,入组104名患者,包括:

单纯化疗组57名(55%)

化疗联合抗血管治疗(贝伐单抗)35名(34%)

化疗联合免疫治疗组12名(12%)

入组人群大部分是EGFR经典突变(19DEL或L858R)(99/104,95.2%)。


最终在末次随访时,有73名患者死亡(70%),包括

化疗组38名(占本组人群66%)

化疗联合免疫治疗12名(占本组人群100%)

化疗联合抗血管治疗组23名(占本组人群66%)

生存分析显示,

化疗组中位生存时间12.0月

化疗联合抗血管治疗组15.2月

化疗联合免疫治疗组中位生存时间10.9月

在校正其他因素后发现

相比单纯化疗,化疗联合免疫组死亡风险高2.66倍(P=0.011)

相比化疗联合抗血管治疗组,化疗联合免疫治疗组死亡风险高2.37倍(P=0.030)。

所以,奥希替尼进展后,使用免疫治疗要谨慎!

参考文献:Chemotherapy Plus Immunotherapy Versus Chemotherapy Plus Bevacizumab Versus Chemotherapy Alone in EGFR-Mutant NSCLC After Progression on Osimertinib. Clin Lung Cancer. 2021 Nov 11;S1525-7304(21)00278-3.

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评论
2023年06月08日
朱茵菲
武义县第一人民医院 | 呼吸内科
现在不是说奥西耐药后可以免疫了吗
2022年04月17日
汪秀红
庆阳市人民医院 | 放疗科
受益匪浅,感谢分享!
2022年04月06日
颜昕
漳州市医院 | 乳腺外科
使用免疫治疗会降低