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伽玛刀给三叉神经痛患者带来高成功、久缓解的治疗疗效

2022年05月16日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

三叉神经痛（PTN）作为一种常见且顽固的神经系统疾病，表现为三叉神经分布区域短暂、剧烈的疼痛，而且可以长期反复发作，给患者的生活质量和身心健康带来严重负面影响。早在2009年国际放射外科协会（IRSA）所发布的治疗指南，就将伽玛刀推荐为治疗三叉神经痛患者的首选治疗方式。那么，伽玛刀治疗三叉神经痛的机制是什么？伽玛刀究竟又有哪些厉害的地方，使其可以作为首选治疗方式呢？

三叉神经痛，既往治疗乏善可陈

如果将我们的身体比喻成一个房子的话，血管就是其中的水管，而神经就是其中的电路，三叉神经则是位于我们额面部的“电路”（图1）。三叉神经痛的机理就是由于血管压迫或者其他原因导致这个电路的传输系统出现了异常，从而使得电压增大而引起疼痛。

既往对于三叉神经痛的患者，首先建议口服药物治疗，例如：卡马西平和奥卡西平，然后，诸如卡马西平的用药风险大，而且仅凭药物难以让典型的原发性三叉神经痛患者实现自然恢复，患者的病情只能在疼痛缓解和复发中反复交替，因此，研究者又将目光转向了手术治疗。

令人遗憾的是，虽然经皮三叉神经半月节射频热凝术、Mechel囊球囊压迫术以及微血管减压术，的确证实了在三叉神经痛方面的治疗疗效，然而高龄、身体状况差难以耐受手术以及难以在心理上接受手术的患者依旧不能从手术治疗中获益。至此，似乎三叉神经痛患者的治疗达到了瓶颈，在治疗和获益中间出现了一条难以逾越的鸿沟。

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图1.三叉神经分布范围

伽玛刀先驱，带来三叉神经痛治疗格局改变

在三叉神经痛治疗一片晦暗的时代，无数的先驱进行着孜孜不倦的探索，终于在立体定向放射外科领域燃起了治疗的曙光。早在1953年，立体定向神经外科之父Lars Leksell教授就采用连接在电弧上的280KV X射线管在两例三叉神经痛的患者身上进行治疗，疗效惊人，在长达18年的随访过程中，均未出现复发的迹象。在研究的过程中，Lars Leksell教授创造性的将立体定向与放射治疗相结合，发明了Leksell伽玛刀，并且在1968年1月27日，Lars Leksell教授使用自己所发明的Leksell伽玛刀在斯德歌尔摩的Sophiahemmet医院率先进行了立体定向放射治疗的探索，治疗了1例颅咽管瘤患者，开启了脑部疾病使用伽玛刀治疗的新时代，从根本上改变了脑部疾病的治疗格局。

当前，三叉神经痛已被明确写入了伽玛刀治疗的适应证，而伽玛刀治疗三叉神经痛的作用机理就是通过放射线对这段电路的传导进行一定程度的阻滞，从而减轻或缓解疼痛^[1]，值得注意的是在这里所提及的是阻滞并非阻断，所以伽玛刀在治疗三叉神经痛时所给予的放射剂量远低于完全阻断神经感觉传导所需的剂量^[2]。因此，伽玛刀治疗三叉神经痛是一种保护了患者神经功能的放射治疗。

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图2.立体定向放疗之父 Lars Leksell教授

伽玛刀治疗三叉神经痛：疗效优异且持久

伽玛刀在三叉神经痛的治疗疗效，终究要凭循证医学证据证实。通过数十年的临床研究探索，总体而言^[3]，伽玛刀治疗三叉神经痛的治愈率为81%，其中，BNI Ⅰ级（疼痛完全缓解，不再需要任何药物治疗）的患者可以高达52%，而在伽玛刀治疗三叉神经痛后需要药物辅助治疗的患者中，治疗后3、5、7年复查时，疼痛控制有效率分别为85%、81%、76%，治愈率分别为71.8%，64.9%，59.7%，甚至在一项长达10年的研究中，约30%～68%的三叉神经痛患者依旧保持着疼痛减轻的状态且对疼痛可以忍受，不需要进一步手术治疗。

值得注意的是根据《中国三叉神经痛伽玛刀放射外科治疗专家共识（2020版）》的建议，即使是采用伽玛刀治疗后出现复发的患者，可以进行再次的伽玛刀治疗，同样可以获得高比例的疼痛缓解率，因此，在三叉神经痛的治疗上不存在显著的“天花板效应”。

新一代伽玛刀治疗技术获批，惠及中国患者

2015年新一代的伽玛刀治疗技术横空出世，带来了伽玛刀技术的又一次里程碑式的腾飞。该技术优势主要体现在，其一，覆盖病灶广，既往的放射治疗技术通常在一次治疗中只能对单个病灶进行治疗，而新一代伽玛刀以极高的精确度将数以千计的低强度射束聚集在一个或多个目标靶区实现病灶的精确打击；其二，高精准、高安全，既往的放射治疗技术需要在CT或者MRI的引导下进行，而新一代伽玛刀具备内置一体化成像引导和无框架定位新技术，使得医生可以选择单次或者分次治疗、头架式定位或无框架式定位治疗，从而在无需牺牲精度和准确性，保障患者安全的情况下，实现了个性化的治疗。

新一代伽玛刀治疗技术已经于2018年1月获得中国食品药品监督管理局（CFDA），即将正式开始在中国销售，治疗价格低廉，相信定能给中国三叉神经痛患者带来更舒心的治疗体验。

参考文献

1. Al-Otaibi F, Alhindi H, Alhebshi A, et al. Histopathological effects of radiosurgery on a human trigeminal nerve［J］. Surg Neurol Int,2013,4（Suppl 6）：S462-S467.

2. Gorgulho A. Radiation mechanisms of pain control in classical trigeminal neuralgia［J］.Surg Neurol Int, 2012,3( Suppl 1 ):S17-S25.

3. 中国三叉神经痛伽玛刀放射外科医疗专家共识（2020年版）.

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Awa