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大师领路·聚焦前沿：中国抗癌协会肉瘤专业委员会2021年学术会议盛大开幕

2021年07月21日

来源：肿瘤资讯

2021年7月16日～7月18日，由中国抗癌协会肉瘤专业委员会、环渤海区域肉瘤及黑色素瘤诊疗协作组、天津市抗癌协会黑色素瘤专委会、天津市环渤海医院交流合作促进会、天津市骨及软组织肿瘤临床协作中心联合举办，天津市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科承办的“中国抗癌协会肉瘤专业委员会2021年学术会议暨环渤海区域肉瘤及黑色素瘤诊疗协作组／天津市抗癌协会黑色素瘤专业委员会／天津市骨及软组织肿瘤临床协作中心2021年学术年会”盛大开幕，此次会议分为肉瘤及黑色素瘤两个主题，【肿瘤资讯】对肉瘤专场会议的关键内容予以报道。

未命名.jpg 本次会议是抗击新冠肺炎疫情胜利后的首个全国大规模的肉瘤及黑色素瘤基础与转化研究、临床诊疗专题会议，在大会开幕式上，中国抗癌协会王瑛秘书长、中国抗癌协会肉瘤专业委员会蔡建强主任委员、北京积水潭医院牛晓辉教授、中山大学附属第一医院沈靖南教授、中南大学陈翔校长和天津市肿瘤医院郝继辉院长进行了热情洋溢的致辞，指出此次会议的到会人员为来自全国各地从事肉瘤、恶性黑色素瘤诊疗的专家，大会讨论将会为肉瘤及恶性黑色素瘤的多学科的发展提供新的动力和契机。

其中，肉瘤的专场会议内容被划分为大师讲坛和进展两大部分，在大师讲坛中，专家们紧切肉瘤精准治疗的脉搏，高屋建瓴的指出了肉瘤诊疗的现行规范和未来挑战方向，而在进展讨论中，大家又围绕肉瘤的外科诊疗、综合治疗和基础研究发表了自己的真知灼见，引发了全场阵阵高潮。

大师讲坛

肉瘤精准诊疗模式探索

讲者：沈靖南教授

骨肉瘤的治疗手段灵活多样，已经不仅仅局限于传统的手术、放化疗等，分子靶向治疗的普及意味着精准医学正逐步被应用到临床肿瘤医疗领域。随着基因组学及生物大分子技术的日渐成熟，“精准医学模式”将使肉瘤的诊治进入一个新的时代。

精准医疗并不一定适用于所有的疾病，也不能代替医学领域现有的成功策略和疗法。既不应将其当作“万能钥匙”，而是应以哲学的理性检视、规制、反思和考量。

CD147的故事－皮肤疾病重点实验室工作介绍

讲者：陈翔教授

目前，骨肉瘤的诊疗已经从传统的诊疗模式，进入到包括分子病理、多学科综合诊治、个体化诊疗、人工智能辅诊的新的治疗模式。未来，中南大学皮肤疾病重点实验室将针对罕见的皮肤、骨、软组织罕见肿瘤，展开多组学、多模态的研究，包括临床资源建设、多组学分析、分子机制研究和临床转化研究。

骨肉瘤研究方向及热点

讲者：中山大学附属肿瘤医院康铁邦教授

对于骨肉瘤肺转移，康铁邦教授指出exon-intron融合基因具备多个转录本，而该融合蛋白可通过Rab22a-NeoF1-SmgGDS-RhoA机制促进肿瘤转移，为肿瘤转移提供了新靶标，穿膜多肽可有效阻断该融合蛋白的功能。

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脊柱多节段肿瘤整块切除技术及相关问题

讲者：上海长征医院杨兴海教授

脊柱多节段肿瘤整块切除技术应该是肿瘤原则指导下的外科治疗，外科技术的进步，促进了治疗策略的改进。计算机辅助／个体化设计／精准实施，这些新的治疗策略，使得脊柱多节段肿瘤力争实现整块切除，而多学科的外科技术储备，可以增强手术过程中的应变能力，确保手术有效、安全实施。

肢体软组织肉瘤治疗“规范”与挑战

讲者：空军军医大学第一附属医院王臻教授

外科医生对肿瘤切除“规范”的关注主要在于切不切、怎么切、切什么、切多少和什么时候切。然而，在诊疗技术高速发展的背景下，肿瘤的“边缘”可以发生改变，例如：软组织肉瘤的新辅助化疗，而新辅助放疗的进展也对所有肢体软组织肉瘤（STS）提出了挑战，其可以使得肿瘤缩小并且边缘清晰，最终使得患者获得肢体保存，实现R0切除。未来，STS分子特征研究还会指导新的治疗策略（减瘤、转化、姑息）。

肉瘤影像诊断体系的建立：步骤、层次、应用

讲者：天津医院王植教授

骨肿瘤疾病复杂，诊断困难。建立清晰、明确的影像诊断思路，制定行之有效的诊断流程对骨肿瘤诊断非常关键。仔细向患者询问病史，认真查体，阅读既往资料对正确诊断至关重要，值得注意的是最终的诊断需要临床－病理－影像三结合。

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肉瘤外科诊疗进展

对于肉瘤外科诊疗进展，复旦大学附属肿瘤医院严望军教授、中山大学肿瘤防治中心王晋教授、浙江省肿瘤医院李涛教授、复旦大学附属中山医院童汉兴教授和天津中医药大学第二附属医院张朝晖教授，分别针对脊柱肿瘤、软组织肉瘤、腹膜后肿瘤以及对于愈合困难创面的中西医治疗技术进行了探讨。

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关键要点：

脊柱转移瘤分离手术，80%的病例可以通过微创或小切口完成，在术中需要评估脊柱稳定性和脊髓的功能状态，分离术后SBRT可以提高硬膜周围的放疗剂量实现局部控制，而在脊柱肿瘤手术的并发症方面，术中操作损伤、脊髓血供障碍、术后血肿是导致脊柱肿瘤手术神经功能障碍的常见原因。脊柱肿瘤手术结扎节段血管不是导致脊髓功能下降的主要原因，而要预防脊髓功能下降，则在术前需要对患者进行仔细评估、术中注重细节、术后积极预防。
软组织肉瘤的外科治疗需要在遵循肿瘤外科的原则下根据不同部位、不同肿瘤以及不同的生物学行为实施个体化、具体化外科治疗理念，外科医生在术前和手术操作时，需要综合考虑（包括术前放化疗）才能做出合适的切缘设计和评价。
腹膜后肿瘤，可以采取血管优先中央入路半侧腹腔脏器组织切除＋功能性腹膜后组织廓清术。
对于愈合困难的创面，使用生肌橡皮膏可以实现暖肉生肌长皮，活血养血化淤的功效。

肉瘤综合治疗进展

对于肉瘤的综合治疗，复旦大学附属中山医院周宇红教授、上海市第六人民医院沈赞教授、中山大学肿瘤防治中心张星教授、华中科技大学同济医院附属协和医院陈静教授、空军军医大学西京医院张红梅教授，分别对软组织肉瘤的化疗、骨肿瘤的化疗、肉瘤的靶向治疗、软组织肉瘤的免疫治疗以及肉瘤分子检测与临床诊疗发表了自己的观点。

关键要点：

在肿瘤精准治疗时代，软组织肉瘤的治疗也应该根据患者的分子特征，寻找精准治疗方案，例如：MSI、TMB均已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准作为泛实体瘤免疫治疗的生物标志物。
肉瘤免疫治疗研究逐步体现出“精准化”和“前线化”特征，精准化主要体现在生物标志物指导下特定亚型肉瘤的免疫治疗，前线化主要体现在免疫治疗的探索正逐渐从后线向二线甚至一线拓展；在非选择的肉瘤中，免疫联合治疗已经成为研究设计的主流，但是总体疗效提升有限，肉瘤亚型众多，异质性强，各种治疗手段都有其各自的“优势”亚型，在联合中如何实现“互补”或“协同”是临床研究设计中最值得探讨的问题。
肉瘤的靶向治疗中，培唑帕尼、安罗替尼和瑞戈非尼可以作为不可切除或晚期软组织肉瘤的二线治疗，但培唑帕尼和瑞戈非尼不推荐用于脂肪肉瘤；特定药物的靶向治疗可以用于腹膜后高分化／去分化脂肪肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、恶性血管周上皮瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤的一线治疗。
靶向药物联合联合免疫抑制剂具有良好的前景，其疗效、安全性还需要进一步研究，期待新型的靶向和免疫治疗药物。
目前，骨肉瘤的二线化疗进展乏善可陈，期待大规模的临床研究予以治疗策略的指导。

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肉瘤基础研究进展

对于肉瘤的基础研究，上海交通大学附属第一人民医院华莹奇教授、北京积水潭医院刘巍峰教授、中山大学附属第一医院邹昌业教授、上海交通大学赵克温教授、南京鼓楼医院张晗溪博士、上海市第六人民医院周琰教授、天津医科大学张超博士、北京大学人民医院陈成龙教授，均从不同维度予以了解读。

关键要点：

骨肉瘤免疫治疗的趋势主要包括三个方面，其一，生物标志物；其二，药物联合方案，即免疫治疗和溶瘤病毒和PARPi的联合；其三，细胞治疗，即TCR-T。
对于骨肉瘤，预防和处理肺转移一直是热点，临床诊疗的主要手段还是化疗，标志物的检测可以缩短临床与研究的距离和时间。
骨肉瘤存在多种基因突变形式，其中基因扩增是骨肉瘤的主要突变形式，部分骨肉瘤患者存在HRD突变。
4q12是骨肉瘤潜在的治疗靶点，而PDGFRA、KIT等，多靶点抑制剂可能是4q12扩增骨肉瘤的有效治疗方式。
HMSC成软骨分化一定时间后表达H3F3B-K36M抑制细胞的成骨分化，提示M-CB-1的细胞起源是分化阻滞的软骨／骨祖细胞。
通过比较COSMIC收录的体细胞点突变信息和患者实际第二代测序（NGS）结果，可以发现，大部分软组织肉瘤突变负荷低，缺少高频的驱动突变；大多数新抗原都是独特的突变抗原；体细胞突变频率更高的病种，免疫检查点治疗的疗效更好。
地舒单抗是一种全人源化的、针对RANKL的单克隆抗体，自上市以来，在我国临床骨改良（骨巨细胞瘤治疗以及骨相关事件降低）方面取得了系列令人振奋的成绩，具备有效性、安全性和经济性的特点。
骨肉瘤中，CQ同样起到抑制自噬的作用，而抑制自噬可以增加Apatinib诱导的凋亡，化疗药物（顺铂）可以引起自噬增加，抑制自噬可以增加骨肉瘤对顺铂的敏感性。