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“GIST新时空”专栏丨张李教授解析:十二指肠间质瘤的局限性切除 vs 胰十二指肠切除(一项欧洲多中心回顾性队列研究)

2021年06月18日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

胃肠间质瘤(GIST)是胃肠道间质肿瘤中最常见的一种,最常发生于胃(60%~70%)和小肠(20%~30%)。十二指肠间质瘤(D-GIST)占所有胃肠道间质瘤的5%,由于十二指肠间质瘤靠近其他关键结构,包括十二指肠乳头和胰腺,解剖学上考虑局限性切除治疗可能会难以执行,胰十二指肠切除术(PD) 可以最大程度上切除肿瘤,但术后的相关并发症发生率及手术相关病死率依然很高。目前,针对十二指肠GIST 的最佳手术方法仍不明确。本研究旨在比较胰十二指肠切除术和局限性切除治疗十二指肠间质瘤的短期和长期预后,并评估肿瘤剜除术的治疗效果。

张李教授解析
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专家点评

对于十二指肠GIST,由于其解剖的特殊性,导致其手术风险较高,目前手术方法的争议颇多。对于可切除D-GIST手术方式包括LR和PD。该回顾性研究纳入欧洲多中心共100例十二指肠GIST患者的诊疗数据,结果提示在D-GIST的外科治疗中,考虑肿瘤的解剖关系可行的情况下,LR为十二指肠GIST的首选治疗方式。LR与较低的术后相关并发症发生率相关,并提供至少等同于PD的远期肿瘤学结果。对于无粘膜溃疡内镜征象的D-GIST,EN可作为PD、节段性切除或楔形切除的另一个选择。同时该研究也提出了一种D-GISTs手术治疗的推荐流程,与国内共识基本一致。笔者认为不同之处在于考虑到PD手术的高风险性及高并发症发生率,对于大于5cm且术前评估考虑行PD的患者,可以考虑行术前活检并行新辅助治疗达到肿瘤降期,以缩小手术切除范围或者降低手术难度。此外对于有术后并发症的高风险人群可以考虑行预防性造瘘或者行LR手术同时进行胃部分离断加胃空肠吻合手术,达到食物仅少量通过十二指肠的目的,降低术后渗漏的发生。

ZMCNNP20210609002 

Expire Date 2022/06/09

责任编辑:Yoly
排版编辑:Frank 

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评论
2021年06月28日
孙恒鑫
聊城市茌平区人民医院 | 放射治疗科
努力学习提高业务水平
2021年06月23日
杨天兴
三门县人民医院 | 肿瘤内科
学习学习,每天进步一点点
2021年06月20日
章耀鸿
潮州市人民医院 | 肿瘤科
必须重视基因检测!