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【第五届35under35初赛作品】超声造影在周围型肺癌诊断中的应用价值

2021年06月01日

作者：黄津

医院：重庆大学附属肿瘤医院

肺癌是目前最常见的肿瘤之一，发病率和死亡率不断上升，其发生发展与肿瘤血管生成密切相关。超声造影可对组织微循环血流灌注进行定量分析，并且具有经济、无辐射、实时显像等优点，已逐渐运用于其临床诊断。

黄津

住院医师

关键词：超声造影；周围型肺癌；价值

肺癌是全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，根据2020年全球癌症统计报告显示，肺癌仍然是癌症死亡的主要原因^[1]。近年来，随着医疗技术的不断提高，越来越多的周围型肺癌被检出；并且较多的肿瘤分子生物学证据表明，其发生发展依赖于肿瘤血管生成，目前新生血管密度也一直是公认的评估肿瘤血供状态的重要指标。因此，临床上评价肺周围型病变的血管密度有助于了解其性质。超声造影是一种无辐射、可重复性强、能实时显像的辅助检查技术，且超声造影剂不进入组织间隙，能较好反应肿瘤的微血管生长情况，因此，超声造影在诊断周围型肺癌中具有一定的价值^[2,3]。

超声造影是运用微泡造影剂进行组织显像，可通过测定组织的信号强度直接反应其微血管灌注量，是测定肿瘤微血管灌注程度常用方法。目前常用的造影剂为以SonoVue为代表的新型超声造影剂，它是一种纯血池造影剂，平均直径比红细胞的直径要小，可长时间停留在循环中，在血管中具有良好的稳定性。对于组织内小血管内微泡的微观分布可以更清晰的观察，更有利于观察微血管灌注。并且这些微泡通过呼吸作用排出体外，具有对人体无害、极其安全的优点，同时具有良好的显影功效。

肺是由支气管动脉及肺动脉双重血液供应的，当造影剂注入肘静脉后，先通过肺循环，后进入体循环，因此支气管动脉显影时间晚于肺动脉^[4]。一些证据显示肺炎等良性病变以肺动脉供血为主，而肺癌血供主要来源于支气管动脉，对于肿瘤分化程度越差，支气管动脉参与供血的机会就越多，这可能与癌症生长较快容易发生坏死血管床，从而与支气管动脉交通有关，并且目前已有足够的证据表明肺癌的生长、侵袭、转移都与肿瘤血管生成密切相^关[5]。在病理上，肺腺癌癌细胞多沿肺泡壁贴壁状生长，病变内缺乏间质及血管，或伴有黏液产物，且肺腺癌早期即侵及小动脉，引起病变内部梗死，后坏死组织被吸收、瘢痕形成致使病变内部血供较周边稀疏，因此在造影时表现为周边先增强；肺鳞癌为实性肿瘤，癌巢分层，呈基底细胞样排列，病变内血管丰富、迂曲扩张，高分化及低分化鳞癌坏死少见，血液得以快速进入病变内部；小细胞肺癌癌细胞分布较密集、侵蚀性强，常包绕肺小血管致管径变细，病变内部血供较稀疏，而癌细胞向周围脂肪间隙侵袭，致使周边血供较丰富。而良性病变因血管分布较均匀，造影多呈均匀增强，部分甚至缺乏血供，导致造影时无明显增强，因此通过造影分布状态可为判断肺周围型病变良恶性提供一定参考^[2,6]。

超声造影在一定程度上可以反应肿瘤血管生成情况，对部分周围型肺癌的诊断具有一定价值，对于超声造影在肺癌领域中的应用，是肺部病变诊断检查的一种补充，在临床中的运用仍面临一定的挑战。

参考文献

[1] https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21660

[2] Sartori Sergio,Tombesi Paola,Emerging roles for transthoracic ultrasonography in pulmonary

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[3] Eichhorn Martin E,Klotz Laura V,Luedemann Siiri et al. Vascular targeting tumor therapy:

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[4] Field John K,Oudkerk Matthijs,Pedersen Jesper Holst et al. Prospects for population

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[5] Eldridge Lindsey,Moldobaeva Aigul,Zhong Qiong et al. Bronchial Artery Angiogenesis

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