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对话大咖丨袁瑛教授畅谈《结直肠癌分子标志物临床检测中国专家共识》发布初心

2021年05月22日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

随精准医疗理念及对肿瘤相关分子标志物研究的逐年深入,为了提高临床医师对结直肠癌分子标志物的了解及应用,中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌专家委员会组织相关领域专家,撰写并发布了《结直肠癌分子标志物临床检测中国专家共识》(下文简称《共识》)。


【肿瘤资讯】有幸在5月13日~16日的浙江大学大肠癌学术论坛暨浙江大学癌症诊疗创新论坛上邀请到撰写组组长之一的袁瑛教授,谈谈结直肠癌相关分子标志物检测在目前结直肠癌中的临床实践意义。

               
袁瑛

浙医二院肿瘤内科主任,肿瘤学博士,主任医师,博士生导师
教育部恶性肿瘤预警与干预重点实验室副主任
主要学术兼职:
《实用肿瘤杂志》常务副主编兼编辑部主任
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常委
中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委、遗传学组组长
中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专委会常委
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委
中国临床肿瘤协会(CSCO)理事
CSCO结直肠癌专家委员会副主任委员
CSCO胃癌专家委员会常委
CSCO胰腺癌专家委员会委员
中国医师协会结直肠肿瘤遗传专委会主任委员
浙江省医学会肿瘤分会副主任委员
浙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会主任委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会副主任委员兼青委会主任委员
学术成果:发表文章200+篇,SCI论文100+篇;2018年云南省科技进步一等奖(排名第三);2016年第一届中国肿瘤青年科学家奖;2011年浙江省青年科技奖;2005年国家科技进步二 等奖(排名第四);2003年浙江省科技进步一等奖(排名第一);1997年美国南加洲结直肠外科医生协会奖。2004年入选省“151”人才工程(第二梯队)

《共识》撰写初心:服务于临床医生、临床工作

袁瑛教授:2021年5月15日,2021浙江大学大肠癌学术论坛暨浙江大学癌症诊疗创新论坛开幕上,我们举办了《共识》的发布仪式。CSCO结直肠癌专家委员会撰写本册《共识》,主要出于两点考量:

其一,全国结直肠癌分子检测普遍检出率较低,继续提升临床检测意识。根据2020年结直肠癌的临床实践调查结果,我国KRAS、NRAS和MSI-H检测率不足20%,而欧美国家如美国的检测率则已超过90%。由此,我们认为,必须让每个临床医生都树立这样的意识——在患者初诊阶段而非标准化疗结束后,告知其分子检测临床意义及其对临床方案制定的影响,以及在不同疾病阶段应明确接受何种检测。

其二,随着分子检测应用的增多,亟需《共识》促进临床工作规范化。目前检测平台越来越多,而且很多患者具有检测意愿,此时临床医生会面临这样的困扰:如何做该做的检测,哪些是必要做的,哪些是有意义的,哪些检测结果是仅供参考的?因此归根结底,专家组撰写这本共识的初衷是,服务于临床医生、临床工作。

结直肠癌分子标志物检测的适应证与时机

袁瑛教授:肠癌的分子检测主要涵盖两个方面的主要内容:

第一种为遗传相关分子检测。这关系到每一位肠癌患者,尤其是对于存在肿瘤家族史的患者,如直系亲属符合Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病(FAP)等诊断标准的患者,应树立遗传相关分子检测意识。遗传性患者属于胚系基因突变,即身体每个细胞都存在这种基因突变。肿瘤组织标本中具有较富集的肿瘤细胞,可更真实地反映肿瘤中基因的变异情况,但无法区分突变是体细胞突变还是胚系突变,而外周血有核细胞标本能明确反映胚系突变情况,可用于遗传性患者的诊断。因此遗传相关肠癌检测时通常采用外周血的白细胞DNA检测以明确诊断。

第二种为临床中较为常见的体细胞突变的检测,通常采用肿瘤组织标本检测,检测的是体细胞突变,用来指导治疗方案选择、预后判断等。以根治术后肠癌患者为例,若为T3/4N0的Ⅱ期患者,其MSI-H状态直接影响其术后辅助治疗方案。因此,《共识》推荐,对所有初诊转移性结直肠癌(mCRC)的患者均应明确RAS基因突变、BRAF基因突变和MSI状态/MMR蛋白表达。尤其在《结直肠癌诊疗指南(2021)》在初始不可切除mCRC的治疗中,将MSI-H/dMMR患者治疗分层单列,对于这类患者推荐免疫治疗优先;而对于MSS的患者则进一步明确RAS状态、BRAF状态,进一步选择化疗联合抗EGFR单抗或抗VEGF单抗。

理论+实践并行,促进精准、规范化诊疗发展

袁瑛教授:《共识》正式发布后,为促进《共识》理念的临床推广,更大、更深程度地惠及临床医生及患者,CSCO结直肠癌专家委员会将组织一系列巡讲活动。巡讲活动不仅包括理论上的学习,还会结合临床病例将分子检测理念融合进病理中,进一步深化临床医生的观念,比如什么时候该做分子检测,什么检测是必须做的?什么检测是可做可不做的?检测结果如何指导临床,是否所有检测结果都有临床指导意义?这些都是CSCO结直肠癌专家委员会后续将开展的工作及推广的理念。

值得一提的是,《结直肠癌分子标志物临床检测中国专家共识》已于今3月15日在《中华胃肠外科杂志》全文发表,有兴趣的同道可在网上进行全文下载。


责任编辑:Yoly
排版编辑:Dora

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评论
2021年09月05日
杨春梅
东营市人民医院 | 肿瘤内科
对所有初诊转移性结直肠癌(mCRC)的患者均应明确RAS基因突变、BRAF基因突变和MSI状态/MMR蛋白表达。
2021年08月25日
王者荣耀
良医汇互联网医院 | 肿瘤科
学习
2021年08月25日
王者荣耀
良医汇互联网医院 | 肿瘤科
学习