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领航MDT，知音见采，第三期示范公开课精彩呈现

2021年04月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

“绿杨烟外晓寒轻，红杏枝头春意闹。”在阳光灿烂的四月，正大天晴携手中国临床肿瘤学会（CSCO）抗淋巴瘤联盟开展的第三期领航MDT示范公开课于4月14日14:30精彩呈现。此次公开课由天津医科大学肿瘤医院张会来教授、浙江大学医学院附属第二医院钱文斌教授、福建医科大学附属协和医院沈建箴教授携手各自的淋巴瘤MDT团队亮相云端。本次公开课上，与会专家通过临床案例分享，对淋巴瘤的规范化诊疗进行了深入研讨。讨论过程中，各专家妙语连珠，大有知音见采，唱遍阳春之意。

各领风骚，三大领航MDT团队介绍

天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤MDT诊疗平台汇聚了病理科、影像科、放疗科、生物治疗科、介入科、超声科以及治疗头颈部、胸腹部肿瘤等临床科室的优秀医生，能够实现患者的全程管理。2018年11月，淋巴瘤MDT诊疗平台正式开展MDT会诊，至今会诊病例超过200人次。2020年新冠肺炎疫情期间，淋巴瘤MDT诊疗平台通过线上会诊为外地患者点对点解决临床问题。目前已累计开展线上会诊50余场，覆盖医院近60家。未来天肿淋巴瘤MDT团队将依托“淋巴瘤亚专科联盟建设”和“区域医联体建设”两个重要平台，继续坚持专科化建设、多学科合作和区域协同发展。

福建医科大学附属协和医院依托国家临床重点学科——血液科，构建了淋巴瘤MDT团队。通过定期召开主任会议、研究生会议、患教会议等活动，在两三年内初步构建了精细化、规范化的MDT会诊体系。截止目前已开展数十次多学科交流，与外科、放疗科、影像科、病理科等科室协同合作，诊治疑难病例，参与国内外多中心临床研究，并定期开展义诊，在业界颇具口碑。

浙江大学医学院附属第二医院淋巴瘤/骨髓瘤团队着眼于多学科精准诊断和治疗，定期开展淋巴瘤专病门诊、远程会诊和MDT会诊，并积极进行国际合作与交流。浙江大学医学院附属第二医院淋巴瘤/骨髓瘤团队与美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）有着密切的合作，共同成立了全国首家国际联合诊断学术中心，提升了血液肿瘤精准病理诊断水平；与美国MD安德森癌症中心、美国华人医师网络医院中国南方中心合作，促进血液肿瘤诊疗趋向前沿；与希望城（City of Hope）科研平台合作，共同在国际顶级期刊发表论文。正是依托了免疫治疗导向新技术的发展，浙江大学医学院附属第二医院淋巴瘤/骨髓瘤团队开展了第四代CD19-CAR-T细胞治疗淋巴瘤的实验和临床研究，推动了淋巴瘤诊疗水平的发展。

锦上添花，淋巴瘤新药层出时代下放疗的作用及价值

学术分享环节由张会来教授主持，浙江大学医学院附属第二医院放疗科主任魏启春教授和天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤科邱立华教授担任讨论嘉宾。来自天津医科大学肿瘤医院张希梅教授以“INRT靶区概念及应用”为题，阐述了淋巴瘤新药层出时代下放疗的作用及价值。

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放疗在淋巴瘤治疗中发挥着重要作用。但随着化疗新药不断涌现，放疗技术飞速发展，淋巴瘤MDT团队的成员对如何正确应用放疗仍存在诸多疑惑。为此，张希梅教授从INRT靶区的由来与演变、具体实施、目前存在问题及其意义等四个方面进行了全面的解析。张希梅教授介绍到，放疗照射野的变化经历了从全淋巴结照射到受累淋巴结照射的历程，照射范围愈加缩小，放疗剂量逐渐降低。在淋巴瘤治疗中，放疗也从早期发挥主导作用演变为临床协同。由于淋巴瘤亚型多，其靶区勾画非常不易，如患者化疗前PET-CT体位和放疗CT体位很难保持一致、手臂位置、呼吸控制等均对靶区勾画有影响，因此操作更需要临床各科室沟通、协作。

与会专家点评指出：随着放疗技术的进步，放疗的毒副作用并没有想像中大。事实上，患者耐受性非常好。放疗在弥漫大B细胞淋巴瘤等的治疗作用不容小觑，在肿瘤比较局限的情况下加用放疗，可加速患者达到完全缓解状态，从而提高治愈率。

崇论宏议，直击经典案例

在病例研讨环节，天津医科大学肿瘤医院的韩雪博士带来了复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的病例分享。该病例是一名62岁弥漫大B细胞淋巴瘤男性患者，历经R-CHOP方案、R-GDP方案、CD19 CAR-T治疗等治疗，均出现疾病进展，目前入组 CD20/CD30双特异性抗体Glofitmab药物临床试验。浙江大学医学院附属第二医院淋巴瘤团队对此病例从诊断到治疗进行了详细的讨论。病理专家建议对此类患者进行NGS检测，以甄别患者是否包含药物敏感型基因或蛋白以指导后续治疗。浙江大学医学院附属第二医院淋巴瘤团队则针对此类复发难治DLBCL患者提出了相关治疗建议，一致认为在复发/难治DCBCL中可使用来那度胺单药或联合其他药物治疗，显著提高患者治愈率。基于药物可及性考虑，此类难治性患者也可参加相关临床试验，包括放疗、靶向联合、免疫治疗等。

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第二个病例由浙江大学医学院附属第二医院淋巴瘤团队的袁相贵博士进行分享，福建医科大学附属协和医院淋巴瘤MDT团队参与讨论。该病例为一名20岁ALK阳性间变大细胞淋巴瘤的年轻男性患者，以肩颈部疼痛进行性加重，伴有发热初诊。其以“脊椎化脓性感染”为首发表现，直至第5次病理检查才能明确诊断。患者在治疗过程中出现明显的原发耐药，给与CHOP/GDP±西达本胺效果不佳，局部肿块及窦道愈合不良。浙江大学医学院附属第二医院MDT团队经过多次尝试后给与克唑替尼联合化疗后才达到部分缓解（PR）。福建医科大学附属协和医院MDT团队成员提到，对于此类难治性间变大细胞淋巴瘤，需要多学科MDT团队共同解决，目前指南推荐用药选择不多，仍需探索更加有效的治疗手段。

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福建医科大学附属协和医院沈建箴教授则携其团队成员带来了一例边缘区淋巴瘤合并凝血功能异常的病例。该病例为一名68岁男性患者，2020年11月以反复胸闷及黑便为首发表现，先后就诊于心内科、消化科、血液科，诊断过程曲折。在病程中，患者的活化部分凝血活酶时间（APTT）始终延长，先后考虑遗传性血友病、自身免疫病、获得性血液病甲、获得性VW综合征，最终确诊为边缘区B细胞淋巴瘤版获得性血液病甲及获得性VW综合征。天津医科大学肿瘤医院的MDT团队在张会来教授的率领下进行了讨论，特别强调，对于惰性淋巴瘤，选择BTK抑制剂联合R-CHOP方案效果更好，而参与讨论的专家也充分认可了苯达莫司汀在惰性淋巴瘤一线治疗中的临床价值，若一线治疗效果不好，二线可以选择BTK抑制剂，但同时需要考虑出血倾向，并审慎对待。

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会议尾声，大会主席张会来教授、钱文斌教授、沈建箴教授对本次MDT公开课进行总结，感谢正大天晴提供此平台，荟萃各地优秀MDT团队的诊疗经验。张会来教授在总结中提到，本期MDT交流活动具有非常积极的意义，血液肿瘤领域快速发展，新药层出不穷，给了患者更多的选择和治愈的希望。本次多个疑难病例的MDT讨论也给众多专家提供了非常好的交流平台，深受认可，获益颇丰。

责任编辑：Eric
排版编辑：Grace

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