3月4日，北京癌症防治学会胃肠肿瘤大家说第十四期，圆满落幕！【肿瘤资讯】特此整理会议学术精粹，与各位读者共瞩胃肠肿瘤诊疗临床进展。
CA最新警示：肿瘤诊疗负担加重，改善生存刻不容缓
根据CA杂志最新发布的2020年全球癌症数据分析，至2020年全球癌症负担较重，新发病例和死亡病例增长幅度令人担忧。其中胃肠道肿瘤的情况亦不容乐观：全球范围内，结直肠癌新发病例位居第3，死亡病例第2；胃癌新发病例位居第5，死亡病例第4。
根据分析，预计至2040年，全球负担将较2020年增加47%，且全球化和经济增长相关的风险因素会进一步加剧这种情况。至此，胃肠道肿瘤的防治问题再一次醒目地摆在我们面前，加强癌症防治，降低诊疗负担，改善患者生存，刻不容缓。
胃肠肿瘤大家说：集百家所长，共促消化肿瘤诊疗发展
“北京癌症防治学会胃肠肿瘤大家说”（简称胃肠肿瘤大家说）由北京癌症防治年会主办，目前已顺利举办至第十四期，引起业内广泛关注，获得青年医师、行业领袖的一致认可。“胃肠肿瘤大家说”秉承北京癌症防治学会之全面推动癌症防治的协同发展进程，全面提升我国癌症防治水平的宗旨，旨在促进大众的胃肠肿瘤防治理念，通过分享临床案例、研究进展等，传递胃肠肿瘤领域前沿进展与临床实践更新。
北京大学肿瘤医院李健教授
四川大学华西医院邱萌教授
胃肠肿瘤大家说（第十四期）以线上形式举行，特邀北京大学肿瘤医院李健教授、四川大学华西医院邱萌教授担任大会主席，并设学术速递、践行规范两大版块。会议伊始，大会主席李健教授、邱萌教授均对“胃肠肿瘤大家说”已顺利举办至十四期表示感慨，并对为会议付出的专家表示诚挚感谢。他们表示，十分感谢各位学者、青年医师的到来，希望在学术交流、探讨中，与会嘉宾可皆有所得，不虚此行。
学术速递
学术速递环节由哈尔滨医科大学附属肿瘤医院韩宇教授、郑州大学第一附属医院刘金波教授共同担任主持人。
急腹症常因穿孔、梗阻、炎症、出血、异物或外伤等因素产生，若不及时识别可能对患者产生严重不良影响。北京大学肿瘤医院王之龙教授以临床实际中遇到的典型病例为抓手，剖析了各型急腹症的病因、影像学表现及预后，内容包括：①穿孔，胃肠壁外气体、深溃疡、憩室炎；②肠梗阻，部位识别、血供变化和缺血影响等；③炎症，可能出现肠壁水肿，壁外渗出等。再次提示临床医生应及时识别急腹症症状，识别病因。
云南省肿瘤医院谭静教授、北京大学首钢医院王娟教授、北京大学肿瘤医院张淼教授作为讨论嘉宾，针对王之龙教授的授课展开积极讨论。他们谈到，急腹症的腹痛表象背后的病情变化可能是千变万化的，要求影像科医生及时、准确识别，积极配合临床医生做出判断。
结直肠癌中BRAF突变率约为5%~7%，可过度活化MAPK通路导致肿瘤细胞增殖。BRAF突变与KRAS相互排斥，尤其在老年、女性、右半结肠、MSI-H和病理类型分化差/粘液腺癌中突变比例高，晚期预后差。据王晰程教授介绍，BRAF突变以BRAF V600E（＞95%）突变类型为主。王晰程教授结合近年来的研究进展、临床治疗病例分享这类患者的治疗方案：①首先考虑FOLFOXRI+贝伐珠单抗的强烈治疗，当然筛选仅接受2药方案即可获益的患者也十分重要；②靶向治疗，优选抗EGFR抑制剂和BRAF抑制剂，适合用于二线治疗或体力状况评分差的患者。其耐药机制为RAS/BRAF突变扩增、CMET扩增。③靶向治疗耐药后，可考虑联合方案治疗；④对于BRAF突变伴MSI-H的患者，首先应选择免疫治疗，未来可探索靶向、免疫联合方案。
温州医科大学附属第一医院金尹教授、福建省肿瘤医院赵珅教授、四川省肿瘤医院张音洁教授围绕BRAF突变患者，先选择免疫治疗，还是先选择靶向治疗等具体问题展开讨论。最后邱萌教授做出点评及讨论总结。
践行规范
践行规范环节由北京大学肿瘤医院鲁智豪教授、青岛大学附属医院刘自民教授共同主持。
来自北京大学首钢医院的黄丹丹教授首先进行MDT病例汇报。她带来一例老年男性结肠癌诊疗病例，活检病理显示为乙状结肠中分化腺癌，分期为cT4aN2aM1，同时性肝转移Ⅳ期，免疫组化为pMMR，基因检测显示KRAS G12D突变、NRAS、BRAF V600E野生型。对于该患者，MDT会诊意见为原发灶可切除，敢多发转移瘤初始不可切除，采取姑息治疗。（治疗经过略）
随后，北京大学肿瘤医院曹广教授、李永恒教授、北京大学国际医院宁宁教授、东阳市人民医院张磊教授围绕以下问题展开讨论：
①可手术：该患者外科手术治疗时机、术后辅助治疗选择？
②不可手术：维持化疗方案及时机，继续HAIC治疗还是采取其他局部治疗手段？
③对于不可切除肝转移局部治疗，如何筛选最佳获益人群，介入治疗时机选择等。
来自北京大学肿瘤医院的王正航教授带来一例右半结肠癌切除术后治疗病例。该病例为一例老年女性患者，病理检测为中分化腺癌，免疫组化为pMMR，基因检测显示，BRAF V600E突变型，KRAS野生型，MSS。
随后，北京大学第一医院金璿教授、厦门大学第一医院林晓婷教授、首都医科大学宣武医院张雁教授、中国人民解放军总医院朱艳云教授结合自身诊疗经验，围绕讨论了如下问题：
①BRAF抑制剂的再使用？
②BRAF突变CRC的不同临床特征，及治疗选择？
会议小结
两组MDT病例分享均基于临床实际，选题具有代表性，讨论深入而又热烈，讨论嘉宾对肠癌患者的诊疗有了新一层认知。会议最后，大会主席李健教授、邱萌教授进行会议总结。他们极大地肯定了与会嘉宾MDT的病例讨论的选题，同时认为特殊背景下学术交流的必要性，希望年轻医生可多多互动，更多地参与“北京癌症防治学会胃肠肿瘤大家说”这个平台，多多学术互动，互通有无，共促胃肠肿瘤诊疗发展。
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