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指南第一线｜滤泡性淋巴瘤（FL）诊疗NCCN指南更新点

2021年03月19日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2021年1月NCCN指南对B细胞淋巴瘤指南进行了更新，最新版本为2021.v1较2020.v4版本相比较，滤泡性淋巴瘤（FL）有如下更新点。

具体更新点

更新点1：诊断部分---对脚注d进行了修订，更新为“ ... BCL6重排的检测或有助于诊断儿童型滤泡淋巴瘤（PTFL）。对PTFL的评估包括：免疫组化（IHC）检测FOXP1；用荧光原位杂交（FISH）检测BCL6和IRF4 / MUM1的重排以及1p36缺失；和二代测序（NGS）检测TNFRSF14和MAP2K1突变。”
更新点2：检查部分---1）影像学检查更新为“如果I、II期患者计划进行放疗（RT），那么PET/CT检查（包括颈部）是必不可少的；如果计划进行全身治疗，应进行PET/CT检查和/或胸部/腹部/骨盆（C/A/P）强化CT检查。”2）骨髓穿刺涂片+活检（如果考虑使用ibritumomab tiuxetan；或者临床分期为I、II期患者如果计划受累野放疗（ISRT）；或存在不明原因的血细胞减少症）。
更新点3：治疗部分---1）I期或连续性II期，初始治疗，更新为“ISRT +抗CD20单克隆抗体±化疗或抗CD20单克隆抗体±化疗（在某些情况下）。”2）如果存在双打击，则“参见高级别B细胞淋巴瘤（HGBL）-1所列治疗方案”，进行治疗。3）对于组织学转化为DLBCL的患者，治疗反应为部分缓解（PR）、无反应（NR）或疾病进展（PD），删除了“ ibritumomab tiuxetan”。4）一线巩固治疗或扩大剂量治疗（可选）：利妥昔单抗维持治疗时间从“8-12周一次共12次”更新为“8-12周一次共2年”。5）二线及后续治疗：首选方案“苯达莫司汀+obinutuzumab或利妥昔单抗”中添加了“（如果既往使用过苯达莫司汀治疗，则不推荐）”；其他推荐方案，Tazemetostat的备注更新为“ EZH2野生型或未知的复发/难治性疾病”。
更新点4：初始治疗后的评估---脚注r更新为“初诊时仅通过PET/CT检测发现病灶如骨骼，那么在评估疗效时也应进行PET/CT检查。”

接下来结合2021.v1B细胞淋巴瘤指南中FL部分和大家一起学习一下该疾病的诊疗规范：

FL的检查更新

FL 的诊断性检查与其他淋巴瘤相似，对于最新诊断的患者，初始检查应包括：全面的身体检查、实验室检查、重点检查带有淋巴结的区域，评估体能状态和全身症状。最新版NCCN指南更新了其PET/CT检查部分。

FL的诊断及分级

疑有病变的淋巴结应尽量完整切除进行病理检查；细针穿刺或粗针穿刺活检一般不适于初治淋巴瘤的诊断。FL的诊断主要基于包括免疫组化和形态学检查在内的病理组织学检查，典型免疫组化为：CD10+、CD23+/-、BCL-2+、CD43-、CD5-、CD20+、BCL-6+、少数病例为CD10-、BCL-2-。必要时加做FISH：t（14；18）-IgH/BCL2。

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