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维生素D对癌症预防的结果存在异质性

2020年12月28日

编译：Annie

来源：肿瘤资讯

在过去的40年中，人们一直怀疑维生素D在癌症预防方面所发挥的作用。在一项随机，双盲，安慰剂的对照试验中，发现维生素D可以降低晚期癌症的发病率。

微信图片_20201228110301.png 该项研究发现，尽管维生素D和Omega-3的组合可以降低晚期癌症的发病率，但不同BMI的人群接受维生素D的摄入，其防癌效果有所不同。维生素在BMI指数正常的人群中产生了抗癌效果，但在超重人群中没有观察到抗癌作用。

结果发现，所有受试者的总体晚期癌症风险降低了17% (HR, 0.83; 95% CI, 0.69-0.99）。但在不同等级的BMI中，呈现出不同的治疗效果。体重正常的人，其风险显著降低38% (HR, 0.62; 95%CI, 0.45-0.86; BMI＜25)，超重人群的风险并未下降 (HR, 0.89; 95%CI, 0.68-1.17; BMI: 25-30)，肥胖人群 (HR, 1.05; 95%CI, 0.74-1.49; BMI＞30)。

对许多营养物质来说，营养状况与健康之间的关系是非线性的。乙状结肠反应曲线倾向于更准确地反映与健康结果的关系。证据表明维生素D也是如此，随着营养状况的增加，健康状况急剧改善；但在低水平的情况下，健康结果几乎没有差别。同样，一旦达到足够的水平(最终可能导致中毒)，几乎不会获得额外的好处。曲线上升部分是“响应区域”，在这个区域中，状况的改善与健康状况的改善息息相关。

两个关键因素破坏了随机对照试验中补充维生素D与健康结果之间的关联：基线水平和维生素D水平的增加是由于维生素D的补充。关键在于两者之间的紧密联系：即使25-羟基维生素D浓度的增长相同，其健康程度也会有所不同，这取决于它所跨越的“响应区域”在哪一部分。这可能解释了为什么在该研究中没有发现基线水平可以改变效果。即使状态略有改善，也可能会对曲线的陡峭部分产生很大影响。在低基线水平下，补充剂可能无法将维生素D的状态推到曲线的上升部分，在该处开始显现益处。在高基线水平下，25-羟基维生素D水平的进一步增加不会带来任何益处。换句话说，一些患者从随机接受的补充物中获益更多，而另一些则获益更少。

在公共卫生方面，在研究人群中相当大一部分(即体重正常的人)，通过补充维生素D而降低风险的尤为明显，为38% (总体为17%)。换句话说，在非超重人群中，安慰剂组的风险比对照组高1.6倍。这表明，这表明某些人群亚组处于晚期癌症的相当大的风险中。识别这些从维生素D补充剂中受益最大的这些个体将能够进行有针对性的预防，并在癌症预防中发挥重要作用。尽管研究人群中25-羟基维生素D的基线水平较高 (30 ng/mL)，但仍能观察到这种预防作用。这显示维生素D的抗癌作用可能仍会持续到超过20 ng / mL的浓度（即当前认为的最高浓度）。

结论

总体而言，该研究的发现证明了维生素D在预防癌症中的作用，并大大增加了该领域证据的证据权重。然而，晚期癌症并不是预先指定的结果。此外，很难排除在某些情况下，在试验开始之前就已经发生了致癌的可能性。可能有人认为，维生素D会影响癌症的进展而不一定会影响癌症的发生。因此，有必要进行进一步的研究。

参考文献

Zgaga L. Heterogeneity of the Effect of Vitamin D Supplementation in Randomized Controlled Trials on Cancer Prevention. JAMA Netw Open. 2020;3(11):e2027176. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.27176

责任编辑：Annie
排版编辑：Annie

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