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【ThoracicSurgery】区分多元原发肺癌和肺癌转移灶的流程

2016年05月10日

编译：Kevin

来源：ThoracicSurgery

当在临床上接诊一位患者，其影像学资料提示患者在不同肺叶存在着两个孤立的肺部肿物时，区分两个不同肿物是原发肺癌及转移灶还是多元原发肺癌是相当困难的。而这两个不同的诊断却极大影响了患者的肺癌分期以及后续治疗手段和方法的选择，甚至患者的随访和预后。究竟如何有效区分两个病灶属于多元原发肿瘤还是原发灶及转移灶呢？IASLC的学者们进行了一项研究。

以下小编简要总结一下流程：

1. 当发现两个或多个肺部肿瘤时，在条件允许的情况下应对肿瘤进行手术完整切除。若无法全部切除，则应该切除体积最大的肿瘤而对其他病灶进行组织学活检，并取得足够量的组织。

2. 比较不同病灶之间的组织学类型，若组织学类型不同则可判断为多元肿瘤；若组织学类型相同，则需要区分为鳞癌还是腺癌。

3. 鳞癌则可对病灶间的细胞学和间质特征进行比较，如病灶内坏死程度、炎症细胞浸润程度、淋巴样增生程度、间质增生程度以及角质化程度等。若上述特征有明显区别，则判断为多元肿瘤，若相同相似，则可判断为转移灶。

4. 腺癌可进行主要病理亚型分析，若病理亚型不同则判断为多元肿瘤，若病理亚型相同则进行其他病理亚型分析。其他病理亚型定义为除主要亚型以外还存在病理切片中的约10%的病理亚型特征。若其他病理亚型不同则判断为多元肿瘤。

5. 若其他病理亚型仍然相同，则再次进行细胞学和间质特征比较，不同则判断为多元肿瘤，相同相似则可判断为转移灶。

Fig 1 判断流程图

病理学判断是比较简便而且经济的方法，然而由于病理学判断存在一定的主观意见，因此建议可在病理学基础上加入肿瘤标志物的检测，从而进一步确证病理学判断。而肿瘤标志物也存在不同的敏感性和特异性，因此在此基础上还可以对不同病灶进行基因突变的检测，当病灶之间的特殊基因突变一致则可判定为转移灶，若特殊基因突变不相同则可基本判定为多元肿瘤。最后，研究者提出了对不同病灶的组织进行测序，这是判断同源和多元的非常有效和准确的方法，但目前仍然未能确证该方法为金标准。

在预后分析方面，多元肿瘤患者的预后较转移灶患者的预后好。然而在多元肿瘤的患者中，肿瘤的病理学和组织学类型可能影响了预后，但在本次分析中未发现明显的差别。而患者的基本情况以及接受的治疗方法则对患者的预后有明显影响

Table 1 各研究中多元肿瘤患者的预后

仍存在的临床特征以及病理学特征的判断争议

Table 2 临床特征的标准和争议

Table 3 病理学特征的标准和争议

注：原文详细的讲解和流程制定的条件和过程，在此小编只是简单概括了大致的内容，其中一些细节部分如未报告请各位读者见谅。各位读者们若需要了解详细的流程和研究方法，可下载全文。感谢各位支持。

The IASLC Lung Cancer Staging Project: Background Dataand Proposed Criteria to Distinguish Separate Primary Lung Cancers fromMetastatic Foci in Patients with Two Lung Tumors in the Forthcoming Eighth Editionof the TNM Classification for Lung Cancer

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