今年开年的疫情，打乱了很多人的节奏，对于需要定期去医院接受治疗的癌症患者来说，这次疫情对他们的影响不容忽视。
近日，北京大学国际医院肿瘤科主任、副院长 梁军教授应邀接受媒体采访。身为肿瘤科医生，梁军教授指出：“即使我们不在前线，作为一名肿瘤科医生，我们仍然不能松懈。”
北大肿瘤国际医院部常务主任
北京大学肿瘤医院大内科副主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长
国家卫计委肝癌专家治疗组专家组成员
国家卫计委合理用药专家组成员
国家医师考试中心专家组成员
国家食品药品监督管理总局（CFDA）新药评审专家
中国临床肿瘤学会肝癌专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会副主任委员
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员
中国医师协会科技信息分会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤姑息和康复专业委员会常务委员
北京大学国际医院肿瘤科主任、副院长 梁军 教授（左二）
在采访中，梁军教授指出：在疫情期间，我们肿瘤医生也会一起讨论肿瘤患者治疗后的一些并发症的处理，比如恶心呕吐、疼痛等，这些都是需要帮助患者解决的实际问题。
如梁军教授所说，癌症治疗导致的副作用确实是需要重视的问题。尤其是在疫情期间，癌症患者的治疗意愿会受到疫情以及癌症治疗相关的副作用的双重影响，从而影响患者的存活时间及生存质量。
随着我国各地疫情的缓和，癌症治疗相关的副作用重新成为了阻碍癌症患者接受治疗的重要原因。研究显示，约有30%的患者会因化疗导致的恶心呕吐（CINV）延迟或放弃治疗[1]。其中，CINV是接受化疗的癌症患者最常见的副作用，有研究表明，最多80%的化疗患者都可能会出现恶心呕吐的症状。
不同的化疗药物，不同的CINV发生风险
现有研究表明，多种因素都与CINV的发生有关，但是，化疗药物才是导致CINV最重要的原因。
目前，国内外相关指南根据化疗药物的致呕性，将化疗药物分为了四个等级：
高致吐化疗药物：恶心呕吐的发生风险＞90%;
中致吐化疗药物：恶心呕吐的发生风险在30%~90%；
低致吐化疗药物：恶心呕吐的发生风险在10%~30%；
极低致吐化疗药物：恶心呕吐的发生风险＜10%。
基于现有指南和共识，只要CINV发生风险＞10%，即：使用低致吐化疗药物，中致吐化疗药物以及高致吐化疗药物，患者均应在化疗开始前接受CINV的预防治疗，并持续服药一段时间直至覆盖整个化疗周期[2]。
遵循指南，给需要进行CINV预防的患者提供规范化的治疗
指南对于医生来说相当于“指南针”，按照指南进行规范化治疗很重要。针对CINV的预防，多地相关学会，比如：癌症支持疗法多国学会/欧洲肿瘤内科学会（MASCC/ESMO），美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国国立综合癌症网络（NCCN）以及中国临床肿瘤学会(CSCO)都相继发布了CINV的预防指南。
MASCC/ESMO指南、ASCO指南以及NCCN指南推荐接受高致吐化疗的患者，包括基于蒽环类药物/环磷酰胺（AC）的化疗患者，接受至少包括NK-1受体拮抗剂（比如：阿瑞匹坦），5-HT3受体拮抗剂以及地塞米松的三药联合方案。
《中国临床肿瘤学会(CSCO)抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南2019》也推荐有高致吐风险的患者使用含NK-1RA（比如：阿瑞匹坦）三联预防方案、含奥氮平三联预防方案、含沙利度胺三联预防方案、含奥氮平四联预防方案[2]。
对于接受中致吐化疗的患者，《中国临床肿瘤学会(CSCO)抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南2019》和NCCN指南推荐一致，都推荐使用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松加上或不加上NK-1受体拮抗剂；而MASCC/ESMO指南以及更新后的ASCO指南则推荐，仅当患者化疗方案中含有卡铂时，考虑在CINV预防方案中加入NK-1拮抗剂（比如：阿瑞匹坦）[2]。
近年来，随着越来越多相关药物的获批上市，癌症患者的CINV也得到了很好的预防。但是，目前仍有约40%的患者需要遭受恶心、呕吐或者恶心及呕吐的困扰[3]。相信随着CINV预防方法的普及，越来越多的患者都将达到化疗无呕的状态。
点击观看采访视频：
1. Van Laar ES, Desai JM, Jatoi A. Professional educational needs for chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV): multinational survey results from 2388 health care providers. Support Care Cancer. 2015;23(1):151-157. doi:10.1007/s00520-014-2325-x
2. Clemons M. Guidelines versus individualized care for the management of CINV. Support Care Cancer. 2018;26(Suppl 1):11-17. doi:10.1007/s00520-018-4115-3
3. Dranitsaris G, Molassiotis A, Clemons M, et al. The development of a prediction tool to identify cancer patients at high risk for chemotherapy-induced nausea and vomiting. Ann Oncol. 2017;28(6):1260-1267. doi:10.1093/annonc/mdx100
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