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【肝转移病例沙龙】多种手段,联合根治

2016年04月28日

本期分享的病例是一例乙状结肠癌同时性多发肝转移的患者,治疗过程使用了包括转化治疗、手术、射频等在内多种手段,最终使患者达到了一个比较好的R0结局。该病例涉及的问题也很多,如同时性肝转移的处理,射频在肠癌肝转移中治疗的地位,二步肝切除等等。希望该分享的病例能够和大家有所共鸣,引发相关思考和讨论。

现病史

患者57岁男性;

2014-03-13 因“乙状结肠癌同时性肝转移” 入院;

• 结肠镜检( 2015-7-27):乙状结肠距肛门18-28cm可见粘膜不规则隆起,病理:中分化腺癌。 

• 腹盆CT:乙状结肠-直肠上端占位病变,考虑癌;肝脏多发转移灶 。

• 腹部MRI:左肝3灶,右肝4灶(左右均有一灶位置深在) 。

• 胸部平扫CT见左肺下叶小结节,性质待定。 

• CEA 17.89,CA199 83.06。

• DRE直肠未触及肿物。

诊断:

乙状结肠癌同时性肝转移(肝转移初始不可切除)

CRS3分

MDT意见

转化治疗:全身化疗

术前治疗

2015年8月8日开始行术前治疗;

第1周期化疗后患者出现血便约200ml,高热,约39度,腹平片提示不全梗阻。

MDT意见

暂停全身化疗,切除原发灶

原发灶手术

• 2015年08月31日行乙状结肠根治切除。

• 病理结果:

    -溃疡型中分化腺癌,大小2.5×4.5×0.8cm;

    -癌侵透肠壁全层,达周围脂肪组织;

    -未见脉管内癌栓,可见神经侵犯;

    -淋巴结未见癌转移0/21(直肠上动脉血管根部0/3,肠周0/18);

    -肿瘤病理分期:pT3N0。

• 基因检测结果:RAS野生。

全身化疗

• 2015-9-30、2015-10-15:FOLOFOX联合西妥昔单抗2周期,评价SD(缩小26%);

• 2015-11-17、2015-12-03、2015-12-18行第3、4、5周期FOLFOX联合西妥昔单抗化疗,评效PR(R2病灶消失)。

MDT意见

肝转移切除

肝脏手术(PVL第一次)

由于右肝深在病灶,左肝体积不大,直接行右半肝切除残余肝体积不足。

全科讨论,拟行PVL的二步肝切除,左肝深在病灶联合射频治疗。

术中超声探查情况

左肝病灶射频

2016-2-17行左肝残余病灶RFA(L3)。

复查腹部MRI(2016-3-9):左肝未见新发病灶。左肝体积增加,右肝体积萎缩。

肝脏手术(PVL第二次)
评价患者PVL后残余左肝体积较前明显增大,肝功能评价良好

复查与随访

术后复查CT,患者肝脏无残余病灶

看完这个病例以后,您有什么想法和看法呢?欢迎在评论区发表您的观点,和北京大学肿瘤医院肝胆外一专家进行讨论。

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评论
2020年05月08日
阙 丽 琳
玉林市第一人民医院 | 肿瘤内科
个体化综合治疗,开阔了视野
2016年08月11日
182****7937
我想问一下,后续是否需要继续化疗,有人回答吗
2016年07月23日
181****8633
首钢吉林柴油机厂职工医院 | 内科
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