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【第二期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期口咽癌

2020年07月14日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2020年7月12日,2020年版《中国临床肿瘤学会(CSCO)头颈部肿瘤诊疗指南》在上海发布。本次指南更新,继续遵循国内外循证医学研究进展,并结合中国临床实践进行调整。2020年版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南进行了哪些更新呢?指南解读系列活动第二期邀请到北京大学肿瘤医院头颈肿瘤放疗专业负责人、CSCO头颈肿瘤专家委员会常务委员孙艳教授来分享2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新——早期和局晚期口咽癌

               
孙艳
医学博士、主任医师

北京大学肿瘤医院头颈肿瘤放疗专业负责人、研究生导师
中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专家委员会常务委员
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员
中国医师协会肿瘤医师分会头颈专业委员会委员
北京抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员
北京医学会放射肿瘤治疗学分会头颈专业学组副组长
北京大学医学伦理委员会委员
北京市医疗事故鉴定委员会委员                   

孙艳教授在讲解中首先介绍了口咽癌的现状。近年来,口咽癌发病率显著上升,研究显示口咽癌大部分与HPV感染直接相关,但我国具体感染率尚不明确,在对国内28项研究进行的荟萃分析显示,2896例头颈部肿瘤患者中,HPV-16阳性比例为24.7%,其中口咽癌阳性比例最高,达31.6%。在早期,口咽癌并无明显的自觉症状,肿瘤稍增大后可引起咽部异物感,易被误诊为咽炎。口咽癌治疗后5年生存率30%-50%,病变早晚与预后关系密切。一旦出现颈部淋巴结转移,患者生存率会显著下降。 

HPV状态、吸烟量和肿瘤分期与口咽癌的预后息息相关

随后,孙艳教授分析了HPV状态、吸烟量和肿瘤分期与口咽癌的预后相关性。研究结果显示,与HPV阴性患者相比,HPV阳性患者3年OS率更高,且调整年龄、种族、肿瘤和淋巴结、烟草暴露和治疗分配后,整体死亡风险与HPV阴性患者相比降低58%(HR,0.42;95% CI 0.27-0.66)。每增加“1包年”吸烟量,患者死亡风险也显著增加。在对肿瘤分期中,AJCC第八版头颈部肿瘤分期增加啦HPV-相关性口咽癌分期法,将其与其他原因引起的口咽癌区分出来。

早期口咽癌的治疗指南推荐

对于早期口咽癌的治疗,应采用手术或单纯放疗的单一治疗模式;手术方式可以选择开放或经口入路切除原发灶;经口机器人手术对比放疗的优劣性则需要更大样本量研究的验证;早期口咽癌具有隐匿性和颈淋巴结转移,因此除了原发灶切除外需要进行同侧选择性颈部淋巴结清扫。在手术选择中,井口机器人辅助手术(TORS)能够在直视下进行更为细致的内镜切除术,避免对口咽部和声门上喉肿瘤进行复合切除,局部控制率高,减少手术并发症,因此TORS可能比其他方式更为有效。另外,激光微创手术治疗后,患者生存获益良好,也是合适的选择。

局晚期口腔癌治疗指南推荐

对于局部晚期口咽癌的治疗,孙艳教授从不同分期解读指南的推荐。

对于T1-2N1-2分期的口咽癌患者,手术(通常需要联合术后放疗或放化疗)与同期化疗的疗效相近,但同期放化疗有更好的功能保护;当原发灶过大或手术有可能造成重要功能缺失时,应考虑同期放化疗;在手术方式的选择中,可以选择经口入路或开放切除原发灶;如果N2C期或原发灶位于或靠近中线如软腭、舌根或咽后壁,应考虑对策颈部清扫,手术后也需要进行手术放疗。术后辅助放疗需要在术后6周内进行。而切缘阳性/不足或淋巴结包膜外侵者则建议同期放化疗。

对于分期T3-4的患者,只有小部分T3患者有可能接受手术治疗,大部分出于功能保护考虑应选择同期放化疗;对于分期T4 或N2c-N3 的患者,可考虑行诱导化疗以缩小肿瘤负荷,同时有可能降低远处转移的风险。常用方案为TPF20。

随后,孙艳教授分别从放疗+顺铂/西妥昔单抗、诱导化疗、HPV阳性口咽癌、降低放疗强度等方面详细介绍了本次指南更新的要点。

               
郭晔
主任医师

同济大学附属东方医院 肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任
中国临床肿瘤学会副秘书长
中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专业委员会主委
中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会副主委
中国医师协会头颈肿瘤专业委员会副主委
中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会副主委
中国临床肿瘤学会淋巴瘤联盟常委
中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会青委会副主委
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主委

主委寄语

口咽癌作为一个国内发病率相对较低的头颈部鳞癌类型,在发病机制上具有烟草和HPV这2种因素,而后者导致的发生率有逐年上升的趋势。随着AJCC第8版肿瘤分期对于HPV阳性和阴性口腔的不同定义,有望在今后实现个体化治疗。随着经口机器人手术在国内的广泛开展,将有助于和放疗紧密结合,为口咽癌患者提供安全有效且长期毒性可以接受的个体化治疗。

随着指南更新,临床将有更多证据来规范临床诊疗行为,最终让患者获得最大获益是指南更新的终极目标。明天的第三期将邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科研究院副院长,CSCO头颈肿瘤专家委员会常务委员陶磊教授分享2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新——早期和局晚期喉癌,敬请期待!


【指南发布会精彩回放】

2020CSCO头颈部肿瘤指南发布会暨头颈部肿瘤精准/免疫治疗高峰论坛

【往期指南更新回顾】

【第一期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期口腔癌




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