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【疫情之下】王昕教授专访：HER2阳性乳腺癌的强化辅助治疗策略

2020年02月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着乳腺癌新药的不断研发上市，乳腺癌的整体预后不断改善，但同时大量新药也给临床医生的治疗选择带来困惑。【肿瘤资讯】特别采访了中国医学科学院肿瘤医院的王昕教授，请王教授详细阐述乳腺癌新辅助治疗的价值、HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的疗效评估方法，同时解析了新辅助治疗后患者病理为non-pCR的HER2阳性乳腺癌的治疗策略。

王昕

副主任医师、研究生导师、医学博士

中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任医师
北京乳腺病防治学会青委会侯任主任委员
中国研究型医院学会乳腺疾病专业委员会常委
中国医药教育学会乳腺疾病专业委员会常委
中国妇幼保健协会青年委员会常委、副秘书长
中国临床肿瘤学会CSCO乳腺癌专业委员会委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员
中国医师协会乳腺医师专业委员会青年委员
中华医学会肿瘤分会乳腺学组青年委员
北京肿瘤学会乳腺外科专委会常委、副秘书长
北京抗癌协会青年理事会理事
中华医学会杂志社Journal of BioX Research等杂志编委
中华肿瘤防治杂志、中华乳腺病杂志青年编委
作为主要完成人获北京市科技进步奖、华夏医学奖等
入选北京科协青年托举计划、北京市优秀人才青年骨干计划等
北京市青联委员 35岁以下优秀肿瘤青年医师奖

新辅助治疗为患者带来更好的治疗选择

王昕教授：近年来，乳腺癌的新辅助治疗越来越受关注。新辅助治疗改变了传统的治疗模式，提高了治疗效果，成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。过去乳腺癌患者接受治疗通常首先考虑手术，然后再选择接受辅助的系统性治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗等。但随着临床实践的不断探索，越来越多的研究提示，对于部分乳腺癌患者而言，术前进行全身系统性治疗能够为他们带来更好的获益。

首先，对于确诊时即为局部晚期的乳腺癌患者，如果直接进行手术可能难以切除干净或切除的范围不够，新辅助治疗可以帮助这部分患者实现肿瘤降期，使肿瘤侵犯范围缩小，将不可手术的乳腺癌变为可手术的乳腺癌。其次，基于外观需求，部分肿瘤负荷偏大的患者具有保乳意愿，而新辅助治疗有望将不可保乳的手术变为可保乳的手术。此外，通过新辅助治疗降期后，部分一开始存在腋窝淋巴结转移的患者，还有可能达到保腋窝的目的。同时，新辅助治疗有助于观察患者体内肿瘤对药物的敏感性，从而有效指导后续治疗，帮助达到更好的预后。

HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的疗效评估

王昕教授：对于HER2阳性的乳腺癌，越来越多的指南和规范推荐符合要求的患者优先选择新辅助治疗。临床上有多种方法可以评价HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的疗效。首先，最简单易行的有查体。由于新辅助治疗起效肿瘤会出现一定程度的缩小，因此可利用临床体检查体进行评估，不过这种方法也存在一定的局限性。其次，我们可以选择通过影像学的途径，包括超声、钼靶X线以及核磁共振等，对新辅助治疗的疗效进行评估。其中，超声和钼靶由于可及性高，且较为简单易行，所以普及程度较高。但是，对于有条件的患者，尤其是希望将不可保乳变为可保乳的这部分患者人群，还是推荐用核磁共振进行疗效评价。由于新辅助治疗通常要进行4到8个周期，因此一般每2个周期需要进行一次疗效的评估。最后，病理学评估对于新辅助治疗疗效的评估也非常重要，在乳腺癌新辅助治疗开始前，所有患者均需获取原发灶空芯针病理学诊断和免疫组织化学分型的结果。详细、规范、完整的病理学评估结果能够帮助临床医师更加准确地判断患者病情并制定诊疗方案。

新辅助治疗non-pCR患者的强化辅助治疗

王昕教授：对于接受新辅助治疗的早期乳腺癌患者，我们最希望达到的目标是病理完全缓解（pCR）。目前相关Meta分析和临床研究都发现，新辅助治疗达到pCR的患者人群，预后会更好，打个比方这就像是在常规的教学中，如果本身就是尖子生，那么他未来的考试成绩可能会非常好；而有些患者没有达到pCR，也就是说，通过常规的学习手段，他的成绩可能达不到那么好，这种时候我们根据患者的分子分型进行强化治疗，相当于是给这部分患者进行“补课”。

对于接受新辅助治疗后non-pCR的HER2阳性早期乳腺癌患者，KATHERINE的研究表明，后续使用抗体药物偶联制剂T-DM1（恩美曲妥珠单抗）进行术后的强化辅助治疗，可以显著提高患者的iDFS，改善患者预后。与曲妥珠单抗相比，使用T-DM1进行强化辅助治疗，患者复发或死亡风险相对下降50%。此外，亚组人群的分析与整体人群结果相似，进一步支持iDFS获益。这就相当于常规课程下学习成绩还没有达到我们想要的理想水平，我们可以通过课后有针对性的补课，也就是利用T-DM1达到更好的治疗目的。而T-DM1刚刚在国内获批，因此，国内患者也将非常幸运的能够利用这样一种方式，在新辅助治疗后病理为non-pCR的情况下，之后达到更好的治疗效果。

综合来说，对于HER2阳性的早期乳腺癌而言，尽管HER2阳性本身是一个预后不良的指标，但是非常幸运的是，对于HER2这个靶点目前我们研究的非常透彻，针对该靶点的药物也层出不穷，而治疗手段的不断丰富带来的是临床疗效的不断提升。因此，得了HER2阳性乳腺癌并不可怕，只要患者能够按照不同的分期、不同的临床适应证进行新辅助治疗、辅助治疗亦或是新辅助治疗后的强化辅助治疗，HER2阳性乳腺癌的这部分患者群体的预后在未来可能会越来越好。

责任编辑：Nathan
排版编辑：Casso