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【病例挑战】患者,男,70岁,肺癌放疗后,咳嗽咳痰逐渐加重。

2016年04月07日

患者,男,70岁,咳嗽咳痰逐渐加重。

既往有类风湿关节炎病史,吸烟,每年约50包。

胸片提示右肺结节,活检为非小细胞肺癌(NSCLC, 4.3 × 2.9 cm),分期T2aN0M0。患者因有严重的心脏病史排除了手术可能,所以接受了加速超分割放疗,8个分割剂量,共60Gy。除了治疗1个月后出现了轻微乏力外,无其他急性毒性反应。

3个月后复查CT提示右上肺肿块缩小了1cm,此时患者无任何症状,包括疼痛。治疗约5个月后的一天,患者因突然严重右肩疼痛而痛醒。疼痛为持续性的刺痛,局限于右肩胛骨,并最终向肘部和手臂放射,无感觉异常和肢体乏力。首诊医生给他做了CT检查,2天后又做了右肩部的MRI。

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病例提供方意见

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首先考虑放疗副作用,再其次考虑肺癌骨转移,最后考虑神经受损。根据患者病史倾向于放疗所致。可以给于局部封闭治疗,缓解疼痛。