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【文献导读】基于解剖学五点八线区段技术用于精确次全舌重建

2019年08月27日

作者：Song Fan，何雨沁

来源：中国医药教育协会头颈肿瘤专委会

文献导读

基于解剖学五点八线区段技术用于精确次全舌重建：一项前沿研究

作者：Song Fan等

广东省口腔颌面-头颈部数字化精确重建技术研究中心

中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科

中山大学孙逸仙纪念医院恶性肿瘤表观遗传学与基因调控重点实验室

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科

中山大学孙逸仙纪念医院听力与言语科学研究所

中山大学孙逸仙纪念医院放射科

马萨诸塞州综合医院癌症中心，哈佛医学院

德克萨斯大学MD安德森癌症中心整形外科

杂志：Oral Oncolog 89（2019）:1-7

本期翻译：中国医学科学院肿瘤医院深圳分院何雨沁

研究目的

虽然基于舌解剖的无皮瓣设计可以实现精确的重建，但是病灶较大的癌变所导致的舌缺损仍然是治疗的难点。本项初步研究的目的是为探索基于解剖学的皮瓣设计从而获得精确的次全舌重建。

研究方法

将35例患者随机分为两组进行次全舌重建，分别为“五点八线区段”（FIPELS）组（18例）和传统手术组（17例）。所有患者均采用股前外侧皮瓣，并且所有患者均进行神经功能重建，将皮瓣的皮神经与舌神经或舌咽神经吻合。用Likert量表评估吞咽功能，语言清晰度和美观度，此外评估还包括重建舌的精细觉、本体感觉的敏感性、温度觉。p值<0.05则认为差异存在统计学显著性。

图1.使用三维模拟技术将舌分成不同亚区。使用FIPELS技术解剖左、右舌。切除边缘包括五个标志，包括舌尖（A），舌系带至舌下阜（B），口底粘膜和牙龈至后磨牙（C），界沟至舌盲孔（D）和舌根后外侧角（E）。

图2.FIPELS技术用于次全/全舌重建的四种标准化皮瓣设计的示意图。

研究结果

相较于传统方法，FIPELS技术可以获得更大面积的皮瓣，并且所有入组患者的供区均直接拉拢缝合。两例患者出现部分坏死外（1例FIPELS组TMB患者，1例传统手术组TM患者），其余患者均愈合良好。两组平均鼻饲管置管时间、经口禁食时间相似。

表1. 入组患者统计资料、手术数据和随访

FIPELS，五点八线区段技术; TM，全舌; TMB，次全舌和舌根（舌根缺损2/3以上）; TMB 1/3，次全舌和舌根的1/3; TMB 2/3，次全舌和舌根的2/3; TPD，两点辨别试验; ART，辅助放疗。

#：1例患者术后12个月内出现局部复发，结果为术后10个月对皮瓣进行的感觉测试。

*：TMB 1/3和TMB 2/3，皮瓣尺寸分别为10×11.5 cm2和10×13 cm2。

相较于传统手术组中的患者，FIPELS组患者的吞咽功能（p = 0.043）和美观度（p = 0.017）明显改善，但语言清晰度没有显著提高（p = 0.154）。两组患者在精细觉、本体感觉的敏感性、温度觉方面恢复效果相近。FIPELS组2例TMB患者和传统组1例TM患者单丝触压觉测试为阴性（Semmes-Weinstein monofilament, 10g），其余重建舌均恢复感知觉; 然而，所有患者均存在温度觉，两点辨别试验（TPD）未观察到组间差异的显着性。

表2. 功能和美观效果评估。

FIPELS，五点八线区段技术; TM，全舌; TMB，次全舌和舌根（舌根缺损2/3以上）。

#：在FIPELS组和传统手术组中，分别比较TM和TMB亚组之间功能恢复、美观效果的差异。

*：评估FIPELS组与传统手术组之间功能恢复、美观效果的差异，将TM和TMB亚组数据合并比较。

结论

基于解剖学的FIPELS技术是一种新型有效的次全舌重建技术。文章推荐对重建舌进行神经重建，理由包括：1.神经重建有利于维持重建舌的对称性；2.促进两点辨别觉更早恢复；3.有助于避免咬舌、烫伤。但是在长期随访评估中未观察到神经重建对吞咽功能存在显著影响。作者认为，FIPELS组的吞咽功能及美观效果的改善可能主要归功于皮瓣设计而不是神经重建。

图3.使用FIPELS技术的股前外侧皮瓣设计用于次全舌重建。根据健康人群舌大小的平均值决定皮瓣尺寸。将蒂骨骼化后，FIPELS技术的股前外侧皮瓣预缝合后的效果。

图4. 使用FIPELS技术的股前外侧皮瓣进行次全舌重建。术中肿瘤切除后产生的局部缺损(A)。使用FIPELS技术将股前外侧皮瓣与残余舌组织、口腔粘膜缝合(B、C)。箭头显示的是神经重建（舌神经与皮神经吻合）(D)。舌重建后的术中效果(E)和术后12个月随访的效果图(F)。

小编点评

修复肿瘤切除后所导致的缺损一直是肿瘤治疗的难点。起初，皮瓣重建修复只是为了填补肿瘤所带来的缺损，但随着皮瓣技术的不断进展，皮瓣修复朝着形态仿真、感觉重建、功能重建等更高的目标在不断进步。舌肿瘤的皮瓣修复尤其困难，因为舌承担着许多重要功能，包括说话、咀嚼、吞咽、呼吸道保护。想要尽可能恢复这些功能，不仅要求舌要有足够的体积能够与口腔的其他结构（口底、腭、牙弓）接触；同时还要求舌有各方向上的灵活性能够与口腔其他结构进行功能互动。本研究通过对舌解剖标志点的研究，对舌进行精细化重建，并且取得了良好的效果。

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