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EBCC-10：内分泌治疗精粹

2016年03月20日

来源：肿瘤资讯

年轻乳腺癌辅助内分泌治疗是否有新标准？

来自瑞士的Olivia Pagani教授基于TEXT/SOFT的研究进展对年轻乳腺癌辅助内分泌治疗指南推荐进行了对比。

对于绝经前激素受体阳性的年轻乳腺癌患者，在2015年的St Gallen指南中将这类患者分为低危组和非低危组，对于低危组推荐5年他莫昔芬（TAM）治疗，而非低危组推荐TAM 5-10年或卵巢功能抑制（OFS）联合TAM/芳香化酶抑制剂（AI）。

在2016年的年轻乳腺癌患者的第二次共识（BCY2）中指出：对于低危患者，可考虑5年TAM治疗；对于治疗过程中绝经的患者，可考虑5年TAM治疗后序贯5年AI治疗；在可耐受的情况下，高危患者可考虑10年TAM治疗；对于化疗后仍处于绝经前的高危患者可考虑GnRHa+TAM/AI。

2016年ASCO卵巢功能抑制的指南更新中，对哪些患者需要考虑OFS给出了进一步明确推荐：高危患者推荐在常规内分泌治疗基础上联合OFS，而低危患者无需添加；II期或III期需接受辅助化疗的患者应在常规内分泌治疗基础上联合OFS；I期或II期高危患者、需要化疗的患者，也可考虑在常规内分泌治疗基础上联合OFS；I期无需化疗的患者应接受内分泌治疗，但不推荐OFS；肿瘤小于1cm且淋巴结阴性的患者应接受内分泌治疗，也不推荐OFS。

同时，对于OFS联合AI，Pagani教授就两个重要研究（TEXT/SOFT与ABCSG-12）结果的差异进行了详尽的分析，Pagani认为影响两项研究结果不同的最主要的原因可能是两项研究的样本量与统计学效能不同，TEXT/SOFT样本量相对大很多，而ABCSG-12样本量较小；内分泌治疗疗程不同，ABCSG-12中OFS+AI的疗程为3年，而TEXT/SOFT中为5年；患者基线水平不同，TEXT/SOFT研究中年轻、淋巴结阳性、肿瘤>2cm等高危患者占更高比例；化疗使用时机的不同也是一个考量因素。Pagani教授认为不同的AI及LHRHa药物并不是影响两个研究结果不同的原因。

最后，Pagani教授总结道，对于绝经前的年轻乳腺癌患者，目前有多种治疗药物可供选择，需综合考量疗效获益与生活质量来为患者选择最合适的治疗方式，同时许多新药物与治疗方式也正在不断探索中。

年轻乳腺癌患者生育对长期预后的影响

在本次大会中，来自意大利的Peccatori教授基于目前的研究数据对年轻乳腺癌患者生育对其预后的影响进行了综述。

在2014年一项关于年轻女性生育功能保护的前瞻性分析中显示，在乳腺癌治疗过程中，有多达50%的患者会关注到自己的生育功能。并且在2013年发表于JCO的一项回顾性分析中显示，中止妊娠并未提高患者的DFS。2015年欧洲的一项研究结果提示，乳腺癌患者治疗后使用辅助生育技术（ART）获得妊娠，并不会增加乳腺癌复发风险。这些数据提示在合理治疗之后的妊娠似乎并不影响乳腺癌患者的预后。基于上述背景，IBCSG研究组启动了首项基于患者妊娠意愿的乳腺癌研究——POSITIVE研究，在有妊娠意愿的患者中，经与患者协商一致，中止内分泌治疗至多2年进行妊娠及哺乳，后继续内分泌治疗直至完成5-10年疗程为止，进而观察妊娠行为对患者疾病预后的影响，期待该研究结果未来的公布。

哪些患者可以避免过度化疗？

在大会的“Take home message”部分，来自意大利的著名教授Angelo Di Leo就早期乳腺癌进展做了详细总结。对于早期HR+乳腺癌的辅助治疗，有些患者单用内分泌治疗即可，有些患者需加用化疗，许多中危患者存在过度治疗的可能，来自德国的前瞻性III期临床研究Plan B给我们了这些提示。该研究运用21基因复发指数（RS）作为临床决策的指标，对患者长期生存进行了随访，研究结果显示，临床评价为高危但RS<12的患者单用内分泌治疗5年DFS即可高达94%，RS评分为12-25分的患者存在过度化疗的可能。期待更长期的随访数据以精确地指导临床医生的治疗选择，同时避免过度的治疗。

内分泌治疗是HR+乳腺癌患者最重要的治疗方式，如何为每一位患者选择最精准的治疗，获得最佳疗效与生活质量，仍有许多问题值得探寻与思考，让我们共同期待下次盛会的举行。