良医汇「防癌正当时」活动不停歇，免费线上义诊火热进行中，五大专场等你来提问！
我们也会将当天讨论的病例及解答以图文的形式发布在这里。
乳腺癌答疑专家简介
中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组委员
中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会青年委员
甘肃省医师协会普外医师分会乳腺外科医师委员会委员
全军中医药学会肿瘤分会委员
《中华乳腺病杂志》第一届中青年编委会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）会员。
答疑全纪录
为保护患者隐私，所有的个人信息将做模糊处理。
所有解答仅供患者参考，具体病情需结合实际情况分析。
病例1：
放疗引起肺部炎症还咳嗽，怎么办？
解答：
放射性肺炎主要分为急性和慢性两种。在急性期以渗出为主，可能会有咳嗽、咳痰等肺部炎症的表现；慢性期主要以肺纤维化为主。建议出现上述症状的患者，在排除肺部其它（如感染、结核等）疾病之后，就要考虑放射性肺炎。放射性肺炎早期可以通过吸氧、雾化吸入、药物镇咳等措施予以改善，如果加重的话就需要选择糖皮质激素进行治疗，一般为口服药物。但总的来说，放射性肺炎处理起来较为棘手，目前多以对症治疗为主，且绝大多数患者随时间流逝逐步好转。
此外，CT报告单上右肺上叶有一个斑片状的高密度灶，未标注形态、大小，边缘模糊的情况。建议患者进一步检查，排除乳腺癌转移可能。患者右肺胸腔积液，可以选择超声检查，评估胸腔积液容量，必要时建议进行胸腔穿刺，排出积液，并进一步对积液进行细胞学等检测，进而明确是否因乳腺癌肺转移而引起胸腔积液。
病例2：
右乳腺癌保乳术后，正在化疗阶段，但，对目前的方案表示担忧，主要是听说有对人体有不可逆的伤害，另，我这个方案是否还有更优的方案?这个化疗方案前四次表柔比星和环磷酰胺:右雷佐生-奥诺先(护心)#帕洛诺司琼-吉欧停(止呕)#艾司奥美拉唑钠-耐信(护胃)#地塞米塞抗过敏
解答：
首先这位患者提供的病历资料并不齐全，无法判断乳腺癌的分子分型，临床分期。但是方案应该是EC4周期序贯多西他赛4周期，共计化疗8周期；或者是EC4周期序贯TH的治疗方案。需要明确的是任何化疗药物都有副作用，目前暂不要太考虑化疗对身体这种不可逆的伤害，应该已积极的进行抗肿瘤治疗，待先完成既定化疗方案，再对身体进行调养。在化疗的同时，医生会积极使用心脏保护剂、止吐剂、黏膜保护剂、抑酸等药物对围化疗期进行处理，降低化疗药物的毒副反应，这些是恰当的。鉴于病历资料不全，暂时无法解答是否有更优方案。
病例3：
乳腺癌手术后，化疗四次已经结束，靶向治疗已进行15次，现内分泌治疗中，他莫昔芬引起子宫内膜增厚，附件囊肿，子宫肌瘤，已经换成托瑞米芬，说是副作用小，但是疗效是否一样？已经存在的囊肿，内膜增厚能消失么？
解答：
患者在使用他莫昔芬时出现了子宫内膜的增厚，子宫肌瘤，换成了托瑞米芬，其实托瑞米芬与他莫昔芬疗效类似，所以不用特别担心。
在换成托瑞米芬之后，子宫内膜若还处于增厚状态，如果增厚超过1.5cm建议就要进行刮宫。考虑到年龄问题，若无法耐受托瑞米芬，建议复查雌激素和FSH(卵泡生成激素)的水平，判断绝经状态，对于绝经前患者需要联合OFS(卵巢功能抑制剂)，必要时选择AI进行治疗。
病例4：
乳腺癌术后化疗后，luminaA型，来曲唑内分泌治疗两年半，近期出现几次心绞痛，请问需要检查什么，血脂达到什么值以后需要干预呢？
解答：
建议到正规的医院心内科接受检查，明确心绞痛原因。来曲唑的服用过程当中确实会引起血脂变化，但血脂改变可以通过药物进行调节。所以建议复查血脂，尽量把血脂控制在正常区间。
一般来曲唑的服用是不会引起心绞痛的，还是建议到正规的心内科去进行治疗，通过心脏超声、心电图、动态血压和动态心电图等相关检查，来明确心脏的问题。
病例5：
三阳晚期乳腺癌患者ct4d，肺转移胸骨锁骨淋巴转移，乳腺肿瘤蔓及整个乳房至锁骨下，结痂化脓，目前首选什么治疗好一些？积极化疗还是手术或者内分泌？
解答：
解答：通过您目前的提供信息，因为出现了肺等器官的远处转移，目前来看手术治疗是不考虑的。建议可以先进行化疗，化疗完之后或者同步进行靶向治疗，靶向治疗需要维持一段时间，待化疗结束后可以进行内分泌治疗同步联合靶向治疗，是一个比较好的建议。如果化疗已经做完，没有进行靶向治疗，建议在条件允许的情况下还是把靶向治疗完成，在靶向治疗的同时，可以进行内分泌的治疗。
病例6：
请问下，吃他莫昔芬和肚皮针有什么不良反应吗？比如头痛之类的？
解答：
肚皮针指的是卵巢功能抑制剂（OFS），这两种药物或多或少会对身体有一些不良反应。二者的联合应用首先可能会有一个绝经或者围绝经期的症状，例如盗汗、浑身乏力、焦躁，头疼等症状，另外还要注意定期去监测骨质的状况。比如这种内分泌治疗的药物会引起骨质的流失之类的，即所说的骨质疏松，建议在服用他莫昔芬跟卵巢功能抑制剂的同时，补充钙剂（如钙尔奇等药物）。
病例7：
我的是导管原位癌0期，口服他莫昔芬，但一直不来月经，我41岁。想问会这样一直不来月经吗？会不会对我不利？我还没生小孩，过2-3年还有没有可能怀孕？
解答：
您所罹患的乳腺癌是一种预后非常好的乳腺癌，建议坚持服用他莫昔芬五年，五年以后再考虑怀孕。因为在服用内分泌治疗的同时，建议暂时不要怀孕，因为一旦怀孕后，体内的激素水平处于较高位，对于乳腺癌的治疗是非常不利的，有可能导致原有疾病复发，可以等到五年他莫昔芬治疗结束之后，去检测一下卵巢功能是否还具备怀孕的条件，到时候再进行怀孕。因为怀孕和乳腺癌的治疗目前来看是一个矛盾体，如何平衡好二者之间的关系，目前还没有明确的结论。
此外，在服用他莫昔芬的时候药物会对激素水平影响，所以不来月经是正常的，有些患者卵巢功能会慢慢的恢复，所以不用特别担心。在服用他莫昔芬的同时，定时要去监测雌激素的水平跟卵巢的功能，这样对卵巢功能进行一个动态的监测，有利于在内分泌治疗结束之后考虑怀孕。
病例8：
激素受体阳性和淋巴结阴性的fish阳性早期乳腺癌患者，其它指标的恶性程度较高，如低分化加上有癌栓和ki67:50%+等，这种情况靶向治疗用帕捷特和赫赛汀的双靶方案，徐兵河教授说临床可以采用有收益，我想请问专家收益大不大？或者说大约能降低多少的复发百分比？谢谢！
解答：
您是一个激素受体阳性HER2阳性的患者，目前新的国际大型临床实验公布了临床试验结果，主要在新辅助治疗当中双靶的联合治疗会让患者有更大的获益。但是患者目前状态还缺乏一些证据来支持。但是双靶治疗已经在新辅助治疗中取得了较为出现临床获益，如果经济情况允许的话，我赞同徐兵河教授的意见。
目前还没有一个具体降低的复发百分率的比值，双靶可以在新辅助化疗里面提高肿瘤的病理完全缓解率，大概能让60%多的患者达到一个肿瘤缓解率。病理完全缓解率通俗的说就是化疗的时候肿瘤比刚开始缩小了多少，缩小的越好，它的效果就越好，甚至有可能完全消失。
病例9：
去年在上海复旦大学附属肿瘤医院化疗了八个疗程，乳腺癌没动手术，现在吃内分泌药，请问我们不动手术可以吗？
解答：
目前您提供的病理资料不是特别全面，建议重新评估除了乳腺之外淋巴结、肝脏、脾脏、肺脏有没有乳腺的转移灶的存在，因为报告中肝脏发现了结节，但是PET并没有明确是否考虑转移。如果这几种脏器已经有转移存在的情况下，可能就丧失了手术的机会了，所以不建议再做手术了。
虽然不可以做手术，但是要根据病理类型来判断是否可以进行内分泌治疗，因为内分泌治疗对晚期乳腺癌患者的维持效果还是相当不错的。所以建议先对全身其它脏器的病灶进行一个评估，然后根据病理类型，分子分型再来确认是否可以进行内分泌的治疗。如果是正在进行内分泌治疗，可以继续维持治疗。
病例10：
我今年54岁，乳腺癌手术1年半，做25次放疗，没有化疗，服用托瑞米芬，刚做的性腺六项检查结果，现在需要换药吗？还是继续吃原来的药？需要换什么药？
解答：
目前看不到六项的检查结果，所以现在无法判断是否处于绝经前的状态还是已经绝经的状态，所以建议跟当地的医生沟通一下，如果目前处于绝经后的状态，可以将托瑞米芬转换为芳香化酶抑制剂比如阿那曲唑，来曲唑这样的内分泌治疗。如果性腺六项检查提示目前还是一位绝经前或者围绝经状态的话，建议继续服用托瑞米芬。
病例11：
乳腺癌术后一年三个月，保乳加放化疗治疗结束。现在每月月经前十天双乳疼痛难忍，增生非常严重，请问有什么好的办法解决吗？
解答：
建议在来月经之前，疼痛的时候可以少量的服用逍遥丸，小金片等缓解增生的药物就可以了。治疗上没有特别的其他的治疗方法。
病例12：
2015年由乳癌到骨转移并溃烂#经过两年化疗和内分泌治疗，溃烂一直不愈合。#请问有什么好办法让它愈合？
解答：
如果是乳腺癌转移到皮肤所引起的溃烂的话一直不愈合，可能疾病没有得到一个很好的控制。因为很多患者虽然已经出现了皮肤的溃烂，但是不管我们在进行化疗也好，内分泌治疗也好，在治疗的同时，如果有效果，皮肤的溃烂都会改善，而且会逐渐结痂。如果乳腺癌没有得到很好的治疗，皮肤溃烂无法缓解。因此首先对乳腺癌原发疾病进行处理，只有乳腺癌原发疾病控制住了，皮肤才有愈合的可能。此外，需要排除糖尿病、局部皮肤感染等影响伤口愈合的情况。
病例13：
穿刺后5天肿块从1.8长到6.5厘米，乳房明显肿大，有脉管内癌栓，穿刺到底会不会引起扩散？
解答：
怀疑是穿刺的过程当中，可能出血了。这个6.5厘米并不是肿瘤的大小，穿刺之后可能引起了周围的一些出血，导致有一些血块，所以现在看到的6.5厘米是血肿引起的，这个情况下跟主管大夫再沟通一下，有没有比较好的办法把血止住，之后再观察这个血肿，慢慢的再让它消退。目前，任何有创性的操作都是有风险的，但是目前我们在诊断疾病的时候，除了穿刺之外没有其它更好的办法，只有通过穿刺来对肿块进行病理确诊，但是穿刺之后转移的机会非常低，不用特别的焦虑，重点是现在关注穿刺之后出血有没有得到比较好的控制。建议通过乳腺超声明确和进行动态观察。
病例14：
乳腺癌患者，我去年6月化疗完成后每一个月打一次卵巢功能抑制肚皮针和吃内分泌药莫昔芬，我今年初回当地医院，有个医生说我已到绝经期，打的肚皮针可以不用打了，但是我检验激素五项中的孕激素还高，我想问一下卵巢功能抑制的肚皮针要不要继续打下去？
解答：
因为无法确定年龄，患者肯定是在内分泌治疗是一个绝经前的患者，所以才接受了他莫昔芬跟卵巢功能抑制剂的治疗。打了半年之后，一般的情况下，都会处于一种绝经期的状态。所以怀疑目前的绝经期，可能是因为打针跟吃药所造成的，而不是真正的身体过渡到绝经期的状态。
建议继续再进行他莫昔芬跟卵巢功能抑制剂的治疗，然后再连续监测激素水平，比如雌激素水平还有FSH（卵泡刺激素）这样两个指标，如果在连续监测4到6个月之后一直处于一种绝经后的状态，或者年龄现在已经五十多岁了(将近六十岁)，建议可以更换内分泌治疗的方案，他莫昔芬换为芳香化酶抑制剂，比如阿那曲唑，不用再打针了；如果是假的绝经，或者是用药以后造成的绝经，那建议维持原来的方案。
病例15：
60岁，浸润乳腺导管三期，2018年5月开始新辅助化疗8个月，其中每周化疗5个月和3个月21天疗法：白紫+赫赛汀21天周期+希罗达14天停7+择泰一个月一次，于2019年1月7日手术左乳全切清腋淋巴，右腋前哨。术后28次放疗完成。术后治疗赫+希+择泰。吃了7天吡咯替尼副作用大停药。术后全身状况非常好。现问题：赫赛汀已一年如再加帕妥珠单抗是否有必要？如仅希罗达是否行呢？希罗达早晩各3粒，希望减至早晚各2粒行吗？
解答：
无法判断临床分级，是否初始肿瘤的大小，术后腋窝淋巴结的转移情况，以及全身其它脏器是否有转移。如果在用赫赛汀的时候，这一年全身症状控制的比较好，建议可以不用加帕妥珠单抗了。如果身体状态没有出现远处转移的情况下，一般不太建议继续口服希罗达，希罗达一般术后建议是如果有转移的情况下，我们建议吃一年就够了。
病例16：
本人乳腺癌放化疗治疗已经结束，内分泌型，现在进行内分泌治疗，ER，PR属于强阳，腋窝有淋巴转移，请问多久能够准备怀孕？
解答：
因为有腋窝淋巴结的转移，建议在正规接受五年内分泌治疗之后，再考虑去怀孕的事情，因为在五年之后，复发风险可能会比较低；另外内分泌治疗对于患者目前的状态来说非常重要，等内分泌治疗结束之后根据身体的状况，评估疾病的情况之后再综合考虑是否能够怀孕。
此外，还需要注意有一些患者发病时小于35岁，病理分级高、淋巴结转移多的情况下指南推荐将内分泌治疗由五年延长至十年。所以具体还需要您结合病理结果与医生充分进行沟通。至于备孕的问题，乳腺癌在治疗过程中确实存在治疗和备孕之间的矛盾，如果擅自停药去备孕会存在乳腺癌复发的风险，所以要权衡利弊。
病例17：
31岁，乳腺癌术后，3c期，有脉管内瘤栓，fish阴性，有基因突变，母亲10年前因卵巢癌去世，用不用预防性的切除对侧乳房和卵巢？
解答：
基因突变可能是我们所说的BRCA突变，BRCA1/2的突变，而且您母亲十年前因为卵巢癌去世了，那么在这种情况下，有基因突变的风险较大，而且有着一级亲属罹患卵巢癌或者乳腺癌，那么遗传因素所起的作用还是非常大的。所以建议您进行基因检测，可以在结果明确的情况下预防性的进行乳房切除跟卵巢的切除。而且ⅢC期的乳腺癌本身的风险也是很高的，患乳腺癌的患者卵巢癌的转移也是有一定风险存在的，这个需要您综合考虑。
病例18：
二期赫突阳性患者，在输赫赛汀后出现心跳过快，抽血化验心肌酶正常，服用一个月降心率的药效果好。请问靶向结束后要一直服用降心率的药吗？
解答：
赫赛汀（曲妥珠单抗）最大的毒副反应就是心脏的毒性。建议做心脏彩超、抽血监测心肌酶谱的动态变化，观察心脏的左室，心脏的射血分数，有没有下降，这个是比较好的评估曲妥珠单抗对心脏毒性的反应。目前来说心率已经降下来了，靶向治疗也都结束了，如果目前的心脏没有什么不舒服，心率也恢复正常的情况下，建议不用再服降心率的药物了。
病例19：
患者乳腺癌晚期，七次化疗，医院说不能手术，骨转移，脑转移，但精神很好，确诊两年，还可以手术吗？
解答：
对于晚期的乳腺癌来说，尤其脑转移的患者不建议手术的。我建议您目前，不知道您目前正在接受什么治疗。两个建议：第一个骨转移的控制您可以进行唑来膦酸治疗，或者考虑进行骨转移的放射治疗，把骨转移灶进行比较好的控制；对于脑转移灶，建议跟放疗科的大夫积极的沟通一下，看脑转移是否可以做放疗，做射波刀的治疗，这样对病灶的控制是非常好的。
病例20：
体检B超显示4a，有可能是乳腺癌吗？
解答：
B超是4A的乳腺癌，它的患癌风险可能性有10%到20%，但是我们一般在临床上如果超声显示4A的肿块，可以考虑进一步行乳腺核磁，值得注意的是任何影像学检查都不能代替最终的病理诊断。所以我们还是建议进行积极的手术切除，最后通过病理检查再次确诊一下排除出现恶性肿瘤的可能性。
病例21：
患者做完乳腺癌根治术之后，已做三次复检。最近两次的复检显示胸腺异样，怎么办？
解答：
建议条件允许的情况下可以进行肿块穿刺或者核医学科PET-CT来排除是不是乳腺癌所引起的这种胸腺转移，排除完之后如果是一个良性的情况，建议到专科进行就诊，看是保守治疗还是进行肿块的切除。
病例22：
患者胸部有肿块，不疼不痒，彩超后高度怀疑乳腺，但癌胚抗原不高，能确诊吗？
解答：
乳腺超声对于乳腺癌的敏感度还是非常高的，建议可以行乳腺磁共振进一步检查，此外进行超声引导下肿块穿刺，才能最终确诊。癌胚抗原不能作为排除乳腺癌的一个证据，早期乳腺癌很多患者的癌胚抗原是不高的。
病例23：
家里大姨确诊乳腺癌，右乳全切，没有化疗，一直维持的不错，请问我和我妈妈患乳腺癌的几率大吗？
解答：
从流行病学的角度来说一级亲属患有乳腺癌的话，那么患乳腺癌的风险几率比正常人要高出三到五倍。建议每年做一次乳腺钼靶，半年做一次乳腺彩超，这样有问题及时发现，及时就诊就可以了，没有必要惊慌。
病例24：
患者穿刺结果为乳腺浸润性癌，请问这个严重吗？
解答：
已经穿刺出来是乳腺浸润性癌，那么下一步要根据分子分型，或者结合临床分期来制定一个比较好的个体化的治疗方案了。建议跟当地的医院医生，或者是更高级别医院的乳腺专科医生进行沟通看后续的治疗方案该如何去制定。
病例25：
患者体检可见腋下淋巴结，会有乳腺癌的可能吗？需要怎么治疗？
解答：
正常人的腋下都会有淋巴结的存在，超声医生也会根据腋窝淋巴结大小、形态结构、血流信号等综合判定这个淋巴结是炎性增生，良性的淋巴结还是乳腺癌转移过去的乳腺癌，如果单纯是腋窝淋巴结有肿大，或见到腋窝淋巴结，而乳腺没有任何问题的情况下，在这种情况下还是不太考虑是乳腺癌的，因为正常人腋窝淋巴结做超声的时候都会看到。
病例26：
患者确诊三阴乳腺癌，右乳切除手术后化疗三个月，请问子宫肌瘤和囊肿是否建议做手术？
解答：
建议跟妇产科的大夫沟通。
病例27：
患者确诊乳腺癌晚期。肝功能很差，要如何有效止痛？
解答：
建议进行肝脏的增强CT或者核磁来观察乳腺癌是否发生了肝脏的转移，如果发生肝脏转移的情况下完全有可能导致肝功能很差，这种情况下评估身体的状态进行抗肿瘤的积极治疗，如果治疗有效，肝功能会有一定程度的恢复和好转。止痛的话，晚期乳腺癌所出现的这种癌性的疼痛可以服用一些麻醉药物，止痛药物。比如说可以吃曲马多，如果曲马多效果不好，可以服用盐酸羟考酮缓释片，这都可以达到一个有效的止痛，只要按计量和时间服用，基本不存在上瘾的问题。
病例28：
患者确诊乳腺癌晚期，不能独立行走，说话气短，腰没力气，请问现在还能做化疗吗？
解答：
目前这个情况的话，可能还做不了化疗，建议根据分子分型看是否能接受内分泌治疗，因为内分泌治疗对身体的影响会比化疗小很多，但是通常起效比较慢（一般2-3个月）。
病例29：
乳房有时候会有像针扎一样的疼痛，频率不多，会是乳腺癌吗？
解答：
乳房针扎一样的疼痛，多考虑是乳腺增生，建议您到当地医院做一个乳腺超声来排除一下乳腺有没有长东西，如果乳腺再没有长东西的情况下单纯乳腺增生，肯定是不会得乳腺癌的，所以没有必要特别担心。单纯的乳腺增生疼痛比较严重的话，可以服用一些缓解乳腺增生的药物就够了。
病例30：
患者检查出乳腺癌，保乳手术+化疗六个疗程，几年一直很好，突然半个月前检查又长了一个肿块，切片后化验又是乳腺癌，下一步怎么办？
解答：
这种情况多考虑乳腺癌的复发，要再次接受正规的治疗。首先在手术允许的情况下，可以进行手术的切除，比如乳腺癌的改良根治术，术后根据第二次的病理结果再进行化疗，化疗结束之后，根据手术当时腋窝淋巴结有没有转移再考虑要不要接受放疗，还有就是根据分子分型看之后要不要做内分泌治疗跟靶向治疗。总的来说乳腺癌出现了复发之后，治疗要重新开始了。
病例31：
患者乳腺癌切除手术后，还会复发吗？
解答：
乳腺癌切除术后会复发吗？这个答案是肯定的，因为除非是非常早期的乳腺癌，它的预后是非常好的，如果是中晚期的乳腺癌它的复发风险会高很多。现在要做的就是接受完正规治疗之后（包括化疗、放疗、靶向治疗和内分泌等手段的治疗）定期到医院复查，排除一下有没有转移或者复发的可能性。
病例32：
乳腺增生和乳腺癌有什么关系吗？
解答：
没有关系。
病例33：
患者彩超和钼靶分级不一致，哪个更准确？需要穿刺做病理吗？
解答：
超声跟钼靶哪个更准确，这个没有什么可比性，他们两个在诊断乳腺癌的时候起到互相补充的作用，超声主要看肿块的时候特别敏感，但是钼靶主要看一些恶性钙化看的特别好，如果超声跟钼靶都已经完成而且提示要做穿刺的情况下，我建议做一个病理穿刺。
病例34：
患者活检显示是浸润性导管癌，当地建议化疗，请问下一步如何治疗？
解答：
要根据你的病理类型，分子分型以及临床分期来制定一个个体化的治疗方案。一般情况下，绝大多数情况下都需要进行化疗的，所以建议根据当地医生的建议，赶紧接受治疗。一般诊断浸润性导管癌之后只有非常少的一部分患者能够豁免化疗，这个还是要根据病理类型，分子分型来综合考虑的，但绝大多数情况下都要接受化疗。
病例35：
患者乳腺癌晚期，医生说不能手术了，保守治疗都需要做什么？
解答：
一般对于晚期乳腺癌来说的话手术是没有太大意义的，但是晚期乳腺癌不代表无药可治，比如根据病理类型，选择看接受化疗还是内分泌治疗还是靶向治疗，这些治疗都会让患者有一个比较好的生活质量，能有一个比较长的生存期。所以虽然是晚期乳腺癌不能手术，但并不代表着就可以放弃治疗，因为我们现在晚期乳腺癌患者在经过正规的治疗之后，绝大多数都能获得一个比较好的预后。一般的治疗包括化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等。
病例36：
穿刺后扩散，从穿刺到手术就5天时间，乳房肿了，肿块4*4*2.5厘米，ER90％，PR50％，两阳一阴，基因突变1，腋窝淋巴结转移4个，手术记录显示的锁骨下淋巴结3个全部转移，我想问下我还有多长时间，现在在化疗，红白四次，紫杉醇加卡铂4次，白细胞也太低，怎么办？
解答：
目前穿刺手术已经都做了，在接受化疗，这个治疗方案目前是可以的。在八个周期的化疗做完之后，建议去做放疗。放疗做完之后或者同步接受内分泌治疗。报告单上显示的免疫细胞的一些检测对于目前的疾病来说，没有太大的临床参考价值。需要您按照手术、化疗、放疗，内分泌治疗正规的做下来。化疗之后白细胞低可以打长效升白针，相关的化疗不良反应都可以通过相关的药物予以保护。
病例37：
初次治疗前穿刺结果Er是强阳90%、Pr是弱阳3%，Her-2是2+、Fish 是扩增，三年半后原发灶又出来了，再次对原发灶穿刺，Er 还是强阳，Pr 弱阳，Her-2是2-3+，当时没做Fish 检测，半年后对第二次病例再次复检，Her-2显示是2+，Fish显示是为扩增，不同医院复检两次都是这个结果；在原来地方再次穿刺没有穿出癌细胞。对于这种情况是否需要再次取病理？依据那个病理治疗？
解答：
穿刺结果很清楚，病理结果已经足够了，可以按照这个病理结果进行临床治疗方案的选择。但是无论采取什么治疗，一定要进行靶向治疗（如曲妥珠单抗、帕托珠单抗等），因为靶向治疗在乳腺癌的治疗中有着很大的临床意义。
病例38：
24岁 右乳浸润性导管癌，组织学||一|||级，淋巴结有一个转移点，免疫组化ER（70%十）（Ki67（25%十）pR（90%十）EGFR（十）P53（90%十） c-eYbB-2（2十）F|sH检测阳 根治术化疗药，表柔比星，环磷酰氨，4次 多西他赛，4次 赫赛汀一年，打了9次了 内分泌治疗，来曲唑，打亮丙瑞林针 需不需要放疗？现在放疗，晚不晚谢谢？
解答：
目前治疗方案的选择是非常合适的，但对于只有一个淋巴结转移的情况，目前来说的话放疗是比较有争议的，这取决于您的治疗意愿和医生对您病情和身体状况的评估。既然目前治疗很正规，就继续接受内分泌治疗。
病例39：
早期乳腺癌肿瘤1.2厘米，两阳（hr阳性）一阴，ki6720%,一个淋巴结转移，可以吃氟维司群或爱博新吗？乳房全切，接受六次化疗，15次放疗，现在吃来曲挫，亮丙瑞林，半年一针挫来磷酸。
解答：
目前的治疗是已经做得很到位，很正规了。现在接受来曲唑加亮丙瑞林的内分泌治疗完全够了。没有必要去考虑氟维司群或者爱博新的治疗，先完成五年的来曲挫加亮丙瑞林的内分泌治疗即可。
苏公网安备32059002004080号
