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小细胞肺癌肝转移,疾病进展一日千里

2019年03月18日
作者:MDT
来源:肺癌多学科会诊

【多学科会诊病例】

某一男性患者,65岁。2018-10因间断性干咳、口服抗感染药物无效而行CT扫描(2018-10-31):右上肺门区占位并右肺上叶阻塞性肺炎,考虑Ca;纵隔、右肺门多发增大淋巴结;两肺多发小结节;所示肝脏多发结节,考虑转移;左侧肾上腺结节,转移待排。

支气管镜检查:右主支气管末端黏膜充血、肥厚,右上叶支气管开口处黏膜肥厚、管腔闭塞.

支气管镜活检病理示:小细胞癌


PET CT图像显示肿瘤转移的部位:

2.jpg

3.jpg2018-11-06开始“依托泊苷+铂”化疗2周期,之后拒绝进一步治疗。

于2019-02-24因颜面部浮肿和食欲减退再来住院。复查CT,发现胸部肿瘤较前有所缩小,上腔静脉可见栓子。与初诊时相比,肝内转移灶明显增多增大,肝体积明显增大:

4.jpgMRI 扫描发现多发脑转移:5.jpg

【讨论】

小细胞肺癌具有较强大的转移潜能,从此患者的影像检查可以看到肿瘤发生了广泛的肝脏、颅内、骨骼和多处淋巴结转移。肿瘤转移灶,特别是肝转移灶生长较为迅速,在化疗停止2 个多月后肝脏转移快速进展,造成弥漫分布在整个肝脏内的广泛、密集转移灶,而胸部肿瘤经2个周期化疗后有明显退缩。

小细胞肺癌发生肝转移后,疾病发展迅速,预后比脑转移更差,生存期明显较脑转移者短。由于广泛弥漫的肝转移,常会引起肝功能损伤而影响后续的药物治疗。

专家们建议可以尝试 “伊立替康”联合“安罗替尼”,必要行胸部(针对上腔静脉内栓子和纵隔淋巴结)放疗 、脑部照射。重视药物的不良反应,特别是肝功能损伤等。

目前被美国FDA批准的免疫药物有纳武利尤和阿特珠单抗,免疫治疗的小细胞治疗方面有其一定价值。

评论
2019年05月10日
158****8615
来安县人民医院 | 肿瘤内科
学习
2019年03月19日
153****1530
武警后勤学院附属医院 | 肿瘤内科
伊立替康除了开普拓以外治疗SCLC方面都属于超适应症应用,安罗替尼治疗SCLC虽然临床试验数据不错,但是并没有该适应症。虽然知道这两个药物,效果不错,但是也不敢强烈推荐。就怕患者哪天说你治疗不规范。