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转移癌不放过每一块骨头!原发灶在哪里?

2019年03月06日
作者:周建中 李醒亚
来源:肺癌多学科会诊

【多学科会诊病例】

患者王CHH,男,68岁

胸闷、胸痛、咳嗽3月余,近2周胸部、躯干、四肢酸痛,运动后加重,口服“布洛芬缓释片”止痛效差。吸烟50年,平均30支/日

胸部CT:双肺间质性改变。

以下是患者的PET-CT图像:

骨转移灶活检及其病理报告如下:

【会诊意见】

影像检查没有发现原发灶,病理没有提示原发的组织器官,肿瘤标志物均在正常范围内。鉴于IHC中P63(+),血清肿瘤标志物不高,建议按原发灶不明的转移性鳞癌给予化疗。

可做气管镜和消化道内镜的检测,在治疗过程中继续寻找原发灶。贫血不明显,血清中的球蛋白并不高,骨转移多呈溶骨性改变,但结合病理排除多发性骨髓瘤。

利用肿瘤组织进行多项基因、TMB和MSI的检测,IHC检测PD-L1表达,为靶各治疗和免疫治疗提供依据和参考。

广泛的骨转移引起的疼痛并不剧烈。规律使用双膦酸盐并注意肾功能监测,口服止痛药物。根据进一步检查结果调整治疗方案。