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【荐读】温暖绽放Lancet Oncol专刊文章：整合抗肿瘤治疗与姑息治疗 —谨在中国医疗保健国际交流促进会姑息治疗与人文关怀分会(CAHPC)第四届年会开幕之际隆重推荐

2018年11月23日

来源：肿瘤资讯

2018年11月，著名学术期刊Lancet Oncol的发表编委会专刊评论《整合抗肿瘤治疗与姑息治疗》，全文列举详实的循证医学证据、多国指南、精致图表、权威专家点评等，深入广泛阐述了肿瘤学与姑息医学的紧密联系，全景式地展现了抗肿瘤治疗与姑息治疗两者结合的优势所在，列举了姑息治疗的丰富方法，探讨了目前抗肿瘤治疗与姑息治疗整合的局限与障碍等。全文展现了一种“大思维、大格局、大视角”的专业态度与人文情怀，值得同道们仔细阅读，细细品味。

刘嘉寅

主治医师

河北医科大学第四医院肿瘤内科主治医师
中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会青年委员
河北抗癌协会肿瘤心理专业委员会委员

刘巍

主任、教授、主任医师、博士生导师

北京大学肿瘤医院姑息治疗中心＆ Day care 病房主任、教授、主任医师、博士生导师
国务院特殊津贴专家
中国抗癌协会常务理事
中国医疗保健国际交流促进会常务理事
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会第一届主任委员
中国抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常委
中国医师协会肿瘤学分会常委

首先文中指出：抗肿瘤治疗和姑息治疗的完全整合依赖于两种治疗模式的特定知识和技能：抗肿瘤治疗是以“治疗肿瘤”为导向的方法，其主要聚焦于治疗疾病；而姑息治疗是以“治疗人”为导向，重点关注患有该病的患者。正是基于理论基础，《Lancet Oncol》委员会讨论如何将这两种模式进行优化整合，以利于给予肿瘤患者最佳“疗护”效果。

本文列举了大量关于抗肿瘤治疗和姑息治疗整合的随机临床试验，试验结果显示了患者不同程度的获益，如改善生存和症状控制，减少焦虑和抑郁，减少在终末期应用无效化疗，提高家庭成员（照顾者）满意度和生活质量，优化医疗保健资源等。重点介绍了早期姑息治疗的优势，尤其是专业姑息治疗团队提供以“患者为中心”的姑息治疗以及抗肿瘤指导治疗。此外例如使用患者系统评估（Systematic assessment）和患者报告结局(patient-reported outcomes)以及积极的患者参与癌症诊疗的决策等方法都可以有效的改善症状和身心健康，有利于更好地使用卫生保健资源。

文中特别指出目前影响两者成功整合的相关障碍，如目前缺乏关于抗肿瘤治疗与姑息治疗整合的国际协议或指南，这种协议应包括系统的组织、相关教育、临床研究和行业标准等，其他障碍包括对姑息治疗的普遍误解，例如姑息治疗只是临终关怀；死亡及对死亡的耻辱感；相关基础设施和资金不足等。在列举相关障碍后，该文对改善措施进行了进一步的分析和总结。该委员会建议使用“国际标准化疗护路径”和“多学科团队协作”的方式来促进抗肿瘤治疗和姑息治疗的，并要求在制度系统层面进行改革以协调相关专业人士的诊疗行为，同时制定和实施改进后的相关教育计划，确定以改善患者疗护的总体目标。

两大领域的整合也会提出了新的研究问题，例如何时以及如何提供最佳的姑息治疗？什么是姑息治疗的最佳模式？等，所有这些问题都将有助于改进肿瘤患者的诊疗质量。抗肿瘤治疗与姑息治疗成功整合也将挑战“以肿瘤为核心”“以患者为核心”的二元视角，成功的整合将专注于两者合并的方法，并将以“患者的视角”置于中心的位置。同时文中指出，整合的成功还需要由卫生保健系统管理层和政策制定者的参与和鼎力支持，对相关医疗资源进行优化分配，优先考虑相关目标、需求，以协助创造出更好的整合模式。这种整合模式必须反映在国际和国家癌症计划中，随后反映在创新的疗护模式，改革的教育和研究计划中。当然必须指出，所有医疗政策、疗护模式、医疗教育和临床研究都应该适应各地特定文化背景。

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Lancet Oncol 2018; 19: e588–653 https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(18)30415-7/fulltext

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2019年06月08日

135****6609

婺源县人民医院 | 肿瘤科

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