作者：广州医科大学附属肿瘤医院 郑于臻医生
“术前谈话，到底说了个啥？”
我是一个外科医生，主业是看肺癌。
手术谈话是我日常生活中的一部分。
可是，多年工作经验下来，我发现很多人在听完后，都表现出同一个反应
“医生，手术没你说得这么重吧？”
那么今天我们就来聊一聊这个话题：
术前谈话，到底说了个啥？
“告知风险，强调重视，深度配合”
当今社会，医患关系紧张。
在很多情况下，患者宁愿相信那些没有任何专业知识背景的熟人与朋友，也不相信医生。
手术顺利是如此
“这手术没啥，一点事没有，别信医生”
手术后出了并发症就更是如此了
“这医生手术技术不好，别信医生”
“医院谋财害命，医生草菅人命”
“我们是走着进来的，却被抬着出去”
“就是肚子痛，没啥大毛病，怎么就死了？”
……
口口相传中，
手术风险却被很多人忽略掉了，手术也在很多人的心中似乎成了一件很简单的事。
而病情交流乃至手术谈话，之所以事无巨细、面面俱到，就是为了扭转这种局面，它的目的只有两个：
告知风险，强调重视，深度配合
手术有风险
对于一个人，得肺癌是不幸的；
对于一个肺癌患者，得的是一个能手术的肺癌却是万幸的。
这不是危言耸听，总体而言，初诊肺癌的人群中，只有1/3的患者适合手术治疗。
肺癌的手术包括肺叶切除和纵隔淋巴结清扫，所有的操作都是围绕纵隔大血管、在心脏崩崩跳的情况下完成的，手术本身不简单。在加上患者本身千差万别的身体条件，可以说，每一台手术都是一个新的挑战。
损伤重要血管、损伤重要神经、心脏骤停、麻醉意外、脑血管风险……
即便下了手术，仍然存在二次出血的风险
即便出血危险期过去了，还有肺炎、支气管残端瘘等等等等这样那样的风险
所以说，手术本身是有风险无法回避的，
术前谈话的首要目的就是告知风险。
强调重视
“千金难买我愿意”
“任何胜利，都是价值观的胜利”
类似的话有很多，所强调的往往是同一件事，就是一个人如果想做成某件事，最先要做的，应该是引起内心对这件事的足够重视。
事情越难，就越要引起重视。
手术，就是这么一件本身极难，需要患者充分重视的一件事。
主观上不重视手术，甚至把手术当儿戏，最容易导致手术失败、人间悲剧。
深度配合
术前谈话之所以强调风险，除了保障患者知情权，更重要的是引起他们的注意，让他们发自内心地把手术当成一件很重要的事去做，把医生的嘱咐牢牢记在心里并遵照执行。
我始终记得一个江西病友，人很好，笑嘻嘻，每次看见我都跟我打招呼。
可是就是不重视病情，不重视手术。
入院手续还没办好，就要求2周内出院，因为后面还有别的安排。
交流病情时反复强调术前锻炼肺功能、锻炼有效咳嗽重要性，也没有付诸行动。
术后咳不出痰来，家人居然说，不用咳了，我们没有痰的。
结果，术后5天，患者出现呼吸衰竭，转入ICU，花了一大笔钱也没救过来……
所谓医嘱，都是类似的数不胜数的血的教训浇筑而成的经验总结。
如果把手术比作一场战争，那么这场战斗就只有一个目的，就是切除病灶并快速康复。
在这场战争中，医生和患者包括家属尽管扮演着不同的角色，但在性质上，一定是一个战壕的兄弟。
手术的顺利一定是医生、病友通力合作的结果，少了谁都不行。
关于手术的几个辟谣
医生是一群高度专业的群体，医疗行为也是如此。高度的专业性带来的最直接的后果，外行人看不懂，不光是外行人，我一搞肺癌的，你让我看胃癌也不行，这带来的就是行业的透明度低。
医生是为人民健康保驾护航的，关系的是每个人的切身利益。
那么，如此关键的部门却裹挟着如此不透明的信息，谣言四起也就不奇怪了。
谣言一、“手术谈话说得那么重，医生你是想逃避责任吧”
秉持这部分观点的患者，我猜测在日常生活中，也是充斥着各种各样的被害妄想。
“你这么做，是不是图我的钱呀？”……
我再强调一次，手术同意书，是知情告知书，不是生死状，更不是免责声明。
不是生死状，因此，尽管签署了同意书，但只要没上台，都可以反悔、拒绝治疗。
不是免责声明，因此，只要你对医疗服务不满意，都可以申诉。
谣言二、“手术必须送红包，必须托关系交代”
手术送不送红包，要不要托熟人交代？这是一个大问题。大到很多人对其重视的程度远远高于手术本身。
为什么？因为总担心不送红包、不托熟人交代就不给做好。
于公于私，不论从哪个角度说，医生永远是希望自己经管的病友能够顺利康复，这种强烈的意愿甚至在很多情况下超过病友的直系亲属（子女、亲戚使坏干扰治疗的情况，郑医生见过不少）。
因此，在这里郑医生再次强调，红包送不送、熟人托不托，都不会影响手术操作本身。根本就不存在，因为没有红包、没有关系，医生故意使坏的情况，郑医生从医多年也闻所未闻。
谣言三、“肿瘤切了就好了，复发就是因为医生没切干净”
肿瘤是一个全身性的疾病，手术只是其中一个主流的局部治疗手段。
手术对于肿瘤而言，其意义不在于根治永不复发，而在于延长生存、提高生活质量。
换句话说，对于现在的绝大部分恶性肿瘤患者，根治性的疗效、永不复发的情况，都是难以实现的。
很多病友会说，“他的某个朋友得了癌症，这么多年从来就没有复发”，这只能解读为，他朋友的癌症到目前还没有复发，而不是不会复发。
恶性肿瘤，一旦突破基底膜，就是全身性疾病，在理论上就存在复发的可能性，这种可能性只是说在早期肿瘤更低而在晚期肿瘤更高。
目前肿瘤治疗的目的，追求的不是根治，而是一种长期的带瘤生存状态，简单来说，就是及早治疗、及早发现复发病灶并及早干预，最终把冒头的肿瘤像割韭菜一样一茬茬地割掉、把身体内的肿瘤压制在一个较低的水平，从而实现一个长期的带瘤生存。
最后，这个病友因为别的其他原因而去世了（比如心脑血管疾病），但直到死他仍然是一个肿瘤病人，一个肿瘤控制良好的肿瘤病人。
谣言四、“肿瘤治疗是无底洞，一旦得了我就不治了”
肿瘤治疗确实是一个很花钱的事，从长远来说，既然我们追求的是一种长期的带瘤生存状态，那么只要这个病人还活着，他就可能复发，因此就可能需要进一步的花钱，从这个角度来说，肿瘤治疗确实是无底洞。
但是，从疗效来说，初诊情况下放弃治疗是非常可惜的，在一个医疗水平高度发达的今天，对于初诊的肿瘤患者，即便非常晚期，我们仍然有相当多的处理手段，可以以一个相对低的经济成本获得较高的疗效回报，即性价比很高，从这方面来说，尽管肿瘤治疗很花钱，但在没进行治疗的情况下就放弃那真的太可惜了。
谣言五、“肺切了以后对未来生活影响很大”
肺癌在很多情况下是要切除肺叶的，肺叶不可再生，切了就没了。因此，很多病友会很关心手术以后的恢复、生活质量问题。
但实际情况是，尽管肺叶切除以后会在短时间内造成不好的体验（比如术后几个月的伤口疼痛及反复咳嗽），并限制生活质量。但一般半年以后，这些不适的症状会逐渐消失，生活质量可以逐步恢复到接近术前水平。
因为人体有着一套非常完备的代偿系统，当一个肺叶切掉以后，残余的肺会进一步膨胀、纵隔会进一步移位，填充掉那个没有肺组织的区域。从长远来看，一个肺功能基本正常的成年人，切除一个肺叶并不会对往后的生活造成不良影响。
你该怎么做？
医人不同于修车，因为车坏了，能修则修，不能修的零件换一个就可以了；
但是人不行，因为零件没得换，只能慢慢修。
但医人又和修车有共通之处，即好师傅有好手艺。
在医疗方面，找一个好医生对于自身的治疗至关重要。
何为好医生？一是专业，二是负责。
信息爆炸的时代，肿瘤治疗的理念也是日新月异，郑医生2015年博士毕业，单就肺癌来说，当今的肺癌治疗理念，用当年的视角来看是根本不可理解、无法接受、难以想象的。在目前这个时代，如果仅仅局限于几年一版的教科书来指导肿瘤治疗，是非常滞后的。实际情况是，一个医生如果要确保其专业性，除了独立学习，就是保持一个积极有效的开放交流。
此外，找一个负责的医生很重要，何为负责？如果达个比方，将医疗行为看成是考试，那么60分及格线就是医疗事故的评价标准，那么一个负责的医生，就是在考够60分以后，还孜孜不倦的想将考试成绩往上抬的那一部分。
所谓医疗的最佳模式，就是你相信我，我帮助你
愿天下所有的手术患者都能顺利康复~
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