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【肿瘤百科电台】王海永医生：一代EGFR-TKI耐药怎么办

2018年01月21日

编译：王海永-山东省肿瘤医院-肿瘤内科

来源：肿瘤资讯

肿瘤百科电台

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非小细胞肺癌的治疗已经进入了“个体化”治疗阶段，效果更好且副作用更小的靶向药物已在相应患者人群中逐渐取代传统化疗药物成为一线药物。提到非小细胞肺癌的靶向治疗，不得不提到EGFR这个基因。EGFR基因的突变在亚洲人种所患的非小细胞肺癌中最为常见，总体突变率在50%左右。EGFR基因突变患者使用一代EGFR-TKI治疗，有效率可以达到70%左右。常见的EGFR-TKI药物如易瑞沙、特罗凯、国产的凯美纳、仿制药物伊瑞可都属于一代EGFR-TKI药物。

但是，靶向药物难以逃脱的宿命就是耐药。一代EGFR-TKI耐药之后的治疗选择就显得尤为重要。当然，发现耐药也不必太过于紧张。我国肺癌诊疗指南对此也进行了明确的推荐。一般来说，EGFR-TKI耐药模式包括局部进展，缓慢进展以及快速进展。我们可以根据进展的模式不同，选择不同的治疗方案。对于局部进展，可以继续接受当前 EGFR-TKI 治疗，同时接受一定的局部治疗；对于缓慢进展，可以继续原 EGFR-TKI治疗；对于快速进展，建议行二次活检，行基因检测明确耐药机制。一般来说，一代EGFR-TKIs耐药，最主要的是发生了T790M突变，大约占了50%左右。那么对于T790M阳性者，推荐三代EGFR-TKI治疗；如果T790M 阴性，推荐含铂双药化疗或根据基因检测结果入组临床研究。奥希替尼是目前国内上市的唯一的三代EGFR-TKI药物，价格还是比较昂贵的，很多家庭难以负担。实际上，国内很多三代EGFR-TKI在进行临床试验招募，参加临床试验，也是很好的治疗选择。

总之，一代EGFR-TKI耐药之后的治疗选择，需根据不同的耐药模式选择合适的治疗方案，从而最大限度的发挥药物疗效。

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