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【肿瘤百科电台】何嘉曦医生:小细胞肺癌的治疗方式

2018年01月20日
编译:何嘉曦-广州医科大学附属第一医院-胸外科        
来源:肿瘤资讯
             

肿瘤百科电台

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科普文字

小细胞肺癌约占肺癌15%-20%左右,它的治疗方式根据其不同分期有着不同的方案。目前最常使用的小细胞肺癌分期是TNM和VA分期。其中VA分期按照肿瘤与放疗范围的关系分为局限期和广泛期。

许多患者想问小细胞肺癌是不是和其他肺癌一样,可以接受手术治疗呢?这个答案是肯定的。

根据现有的临床数据及研究,TNM分期中T1-T2,淋巴结为阴性且未发生转移的小细胞肺癌患者是推荐接受手术治疗的,他们是能从手术中能获益。 而患者在根治手术后需要接受传统的依托泊苷含铂方案的辅助化疗,这样才能保证疗效。 但由于在明确诊断时,I期的小细胞肺癌仅占全部小细胞肺癌的约5%,即说明有95%的患者未能从手术中获益,那么就只能使用化疗及放疗等全身综合治疗了。这也解释了为什么有不少小细胞肺癌患者即使肿瘤不大,医生也会建议非手术治疗。

对于为局限期但超出T1-T2的患者以及VA分期中广泛期小细胞肺癌的患者,目前推荐的治疗方法是同步放化疗。其中局限期的一线化疗方案首选4-6个周期依托泊苷含铂方案,广泛期则可使用依托泊苷含铂方案或伊立替康含铂方案。由于疾病恶性度高,容易出现耐药和进展,因此建议患者在每2-3个周期及完成化疗治疗时复查胸腹CT查看治疗效果,从而决定下一步方案。当患者出现疾病进展或者耐药的时候,则选择二线化疗方案,其中包括了拓扑替康、伊立替康、紫杉醇、多西他赛、替莫唑胺等。

目前对于小细胞肺癌患者暂时未有临床证实有效的靶向药物使用。在Notch蛋白配体DLL3的单抗在一项I期研究中,对于DLL3高表达的患者有着令人欣喜的抗肿瘤效果,但离正式临床使用还有相当大量的研究需要完成。而对于抗血管生成靶向药物治疗来说,暂无临床研究证实单药或联合化疗有效。

大家所关心的PD-1/PD-L1免疫治疗方面,目前已经批准了在一线治疗失败之后使用纳武单抗单药或者联合伊匹木单抗作为二线用药治疗小细胞肺癌,而且效果让人满意。现阶段仍有不少免疫药物治疗小细胞肺癌的临床试验正在进行,其中包括纳武单抗与二线化疗的比较以及帕博利珠单抗与传统一线化疗比较。小细胞肺癌的免疫治疗目前仍处于起始阶段,但随着越来越多的临床试验开展以及更多的数据报道,免疫治疗将会成为抗击小细胞肺癌的重要手段。

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评论
2018年09月02日
汤翠云 G i n a
何医生犀利!是患者的福音!支持!
2018年09月02日
Tjy
何医生犀利,是病者的福音
2018年09月01日
小北
何博士,优秀~~~