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一例临床表现类似晚期肺癌的淋巴瘤

2018年05月08日
作者:黄思远 李醒亚
来源:肺癌多学科会诊

患者刘**,女,79岁,2017-12-20因摔伤查胸部CT发现右肺占位,头颅MRI平扫:左侧枕叶、右侧顶枕叶病灶,考虑转移性病灶。双侧基底节区及额顶叶多发腔隙性脑梗塞。

PET-CT示:1.十二指肠降部局部肠壁稍增厚代谢活跃,右肺中叶软组织肿块代谢活跃,考虑恶性病变;右侧顶叶及左侧顶枕叶多个稍高密度结节代谢活跃,腹腔多发肿大淋巴结代谢活跃,T4左侧附件骨质破坏伴软组织肿块代谢活跃,右侧大收肌内低密度团块影代谢活跃,考虑转移。2.右侧结肠旁沟内软组织结节代谢较活跃,考虑良性病变可能。3.右侧丘脑及双侧基底节区软化灶;双侧筛窦及上颌窦炎症。

头颅MRI示:1、右侧顶叶、左侧颞枕叶占位,考虑转移瘤;2、双侧额顶叶、双侧侧脑室旁脱髓鞘 3、右侧基底节区腔隙性梗塞 。

3.jpg行CT引导下肺占位穿刺活检,病理示:(肺穿刺活检)考虑肿瘤性病变;补做免疫组化后出第二次报告:间变大细胞淋巴瘤,ALK阳性。

4.jpg【讨论】

表现为肺癌脑转移的淋巴瘤在临床上很罕见,此例凸显了病理诊断的重要性。少数患者会因为年迈体弱而不做活检,根据临床症状体征和影像表现就诊断肺癌,这种情况下还常常会尝试分子靶向治疗,从而错过了及早和有效的治疗。

少数肿瘤患者会因为体检或特殊情况做影像检查,意外发现体内肿瘤(占位)。说明除了早期肿瘤外可以没有症状外,晚期肿瘤也常常是悄无声息地发生、生长和转移。