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【病例分享】微乳头型肺腺癌有什么特殊的临床表现?

2017年12月13日
作者:郭海周 李醒亚 
来源:肺癌多学科会诊

患者余HY,女,35岁。间断胸痛3月余,咳嗽咳白色粘痰,低热。当地CT:双肺下叶炎症,右下肺斑片状密度影较前扩大。支气管镜未见明显异常。

入院后胸部CT如下:

脑 MRI 和全身骨骼 ECT 检测均未见异常。

2017-11-15 手术,术后病理:

  • (右肺中叶)低分化腺癌,微乳头型,侵犯脏层胸膜,可见大量脉管内癌栓,未见明确神经侵犯。支气管断端及肺门脉管未见癌侵犯,但其周围脉管内见癌栓。

  • 送检淋巴结见癌转移(第4组:1/1;第7组:11/11;第9组:1/1;第11组:3/3)。

【 讨 论 】

该患者的微乳头肺腺癌具有以下特点:

  • 年轻女性,有间断胸痛、咳白色粘痰,伴低热,CT也呈炎症表现,进展较快。

  • 肿瘤质地松软(手术医生的触感),局部和周围组织形成大量癌栓,可能与在CT影像上具有炎症特征有关。

  • 淋巴结转移比较广泛,大量而广范的脉管内癌栓,提示转移能力强、预后差。

  • 发生了EGFR基因的敏感突变。

  • 术前血液化验的异常:贫血(术前Hb 96 g/L),D-二聚体高(1.424,正常 0-0.3ng/L)和纤维蛋白 (原)降解产物升高(14.75 正常 0-5ng/L)。这些可能与肿瘤及周围组织中存在大量癌栓有关。

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