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【医生站】晚期非小细胞肺癌多学科会诊病例分享(2)

2017年11月20日
作者:李醒亚
来源:肺癌多学科会诊

例 3   王YF,女,55岁,干咳5月余。CT: 肺部空洞,纵隔淋巴结肿大。

气管镜EBUS活检:符合肺腺癌。EGFR基因:野生型;ALK基因:阴性;ROS1基因:野生型。“培美曲塞+卡铂”3周期,SD。

关于ALK 检测

基因重排指ALK和各种伴侣基因(包括EML4)之间融合。

ALK阳性NSCLC病人与EGFR突变者具有很多相同的临床特征,但是,对大多数病人来说,ALK重排与EGFR突变似乎是相互排斥的。

荧光原位杂交(FISH)是目前检测ALK的标准方法,免疫组化(应选择适当的抗体及检测方法)适合快速预筛出ALK重排肺腺癌病人,随后由FISH检测证实。

目前其他方法:PCR和NGS。

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例 4   张LS,男,71岁。2016年6月胸闷、恶心,CT:肺占位和胸腔积液。在血性胸水中未发现癌细胞。血中PSA:193.1 ng/ml。

CT引导下穿刺:前列腺癌。

做盆腔MRI:考虑前列腺癌,并累及精囊腺,双侧髂血管旁、双侧腹股沟区和骶前肿大淋巴结,右侧坐骨结节及耻骨下支异常信号,考虑转移。

SPECT:全身多发骨代谢活跃,考虑骨转移。

诊断:前列腺癌IV期,肺、骨转移。

治疗:氟他胺+戈舍瑞林+多西他赛,唑来膦酸。短期内症状明显缓解。

例 4 小结

鉴别诊断

  • 原发与转移癌的影像特征

  • 此例前列腺癌转移至肺和纵隔淋巴结,酷似原发肺癌,易被误诊

  • 病理和血清PSA

治疗过程中左肾新发病变

  • 手术、活检的困难

  • 肾转移少或罕见

  • 对治疗(阿比特龙+英立达)反应良好

准确而及时的诊断,展现多学科团队的力量

责任编辑:肿瘤资讯-Ruby