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【医生站】晚期非小细胞肺癌多学科会诊病例分享(1)

2017年11月20日
作者: 李醒亚
来源:肺癌多学科会诊

例 1   王RK,男, 61岁, 咳嗽、痰中带血2月余。吸烟40余年,3包/天

CT:右肺上叶占位,纵隔多发淋巴结转移,两肺多发结节影,慢支/肺气肿/肺大疱,右肺上叶阻塞性肺不张。

气管镜:(右上活检)鳞癌,ALK增强免疫组化:阴性。

PET-CT:右肺上叶软组织肿块代谢活跃,远端阻塞性肺炎;纵隔及双肺门淋巴结代谢活跃,双肺多发软组织及高密度结节部分代谢较活跃,考虑转移。

诊断:  肺鳞癌IV期

“紫杉醇胶束+顺铂” (新药临床试验)化疗2周期,咳嗽减轻。

例1 小结:关于疗效评价

RECIST 标准:靶病灶认定,测量,前后对比

其他病灶(靶病灶,或非靶病灶)评价对疗效评价的帮助

PET-CT有助区分肿瘤与不张的肺组织

其他

  • 症状、PS评分、肿瘤标志物等的帮助

  • 申办方告知:接近200例胶束紫杉醇治疗,还没有1例NSCLC出现PD!

  • 体现多学科会诊的重要性


例2   刘XC,男,54岁

2013-4 因咀嚼无力、头痛、颜面麻木,检查发现肺癌多发脑转移。

肺穿刺:低分化癌,符合腺癌。 EGFR基因(-)。

“培美曲赛+顺铂”化疗4周期,获PR

培美曲塞单药维持10周期。

例2小结  关于基因检测

2013-4确诊为肺腺癌脑转移骨转移,反复化疗至2017年4月,历时4年 。说明该患者对化疗敏感,长期有效。ALK阳性的一个特征。

化疗进展后用原来标本做ALK的FISH:阴性;第二次活检,NGS发现EML4-ALK基因融合。检测的因素:

  • 方法:FISH是多标准,IHC(VANTANA),PCR(我国),NGS(目前用得越来越多)

  • 组织:大小与存放时间等

多基因联合检测(NGS)的重要性,重复检测的意义

ALK抑制剂

  • 症状短期内明显缓解(最后进展时出现的不明原因声嘶明显好转移,PS0分)

  • 肿瘤标志物快速大幅下降

  • CEA动态监测的价值

责任编辑:肿瘤资讯-Ruby