您好,欢迎您

【35 under 35-病-079】一例肺癌术后股骨占位病例讨论

2017年08月04日

【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦!本轮正经名叫“病例实战分析”,不正经名叫“互相伤害”,哈哈哈~100位入围选手每人提交一个有意思的病例,并就病例提出一个问题,形成一个病例库!然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己提供的病例进行解读并回答问题!最后,我们将呈现病例+别人的点评+病例提供者自己的点评,同步展示!

CSCO-20周年.jpg100位小伙伴已将自己的病例提交,并提出了问题,让我们一起先阅读下精彩病例吧!

 病例介绍

患者,男,58岁。

入院时间:2016年10月12日。

主诉:右肺癌术后1年5个月,左膝关节疼痛2个月,加重10日。

现病史:患者2015年5月行胸腔镜下右肺中叶切除术,术中见病变位于右肺中叶,表面胸膜受累。病灶肉眼所见:局部直径1.5cm灰白色实变区,边界不清。免疫组化:CK5/6±,CK7+,P63-,TTF-1+,Napsin-A+,c-met+,Ki-67局部10%+。术后病理:(右肺中叶)肺腺癌(中低分化,以腺泡壮生长方式为主),淋巴结转移癌0/15。基因检测:EGFR第18、19、20、21外显子均未发现异常。术后治疗未治疗。患者2016.6无明显诱因出现左侧膝关节、左髋关节、左肩胛部疼痛,以左膝关节为主,伴活动障碍。骨ECT:第1胸椎、左侧膝关节骨代谢增高,左侧第6前肋、右侧第7.8侧肋骨代谢增高,余骨骼骨代谢未见异常。(术前骨ECT:左侧第6前肋、右侧第8侧肋骨代谢增高,建议密切复查;双侧膝关节、双侧踝关节骨代谢增高,关节良性病变改变不除外。肋骨CT平扫未见异常),为明确诊治入院。患者拒绝PET-CT。

入院查体:一般状态可,无贫血貌,T36。1°,P83次/分,血压118/76mmHg,无贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,左侧膝关节无红肿、压痛,左膝关节活动受限,体表面积(BSA):1.8m2 。

既往史:无烟酒嗜好,无外伤史,无化学毒物接触史,无药物、食物过敏史。

入院诊断:右肺中叶癌术后  pT2aN0M0 IB期

骨继发恶性肿瘤可能性大

ECOG评分 3分

2015.10入院检查:

血常规、凝血功能、肝肾功、离子、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均正常。

血清降钙素、岩藻糖苷酶、甲胎蛋白、CEA正常,NSE 17.02ug/l(升高),甲状腺刺激素 、FT3 、FT4 正常。

彩超:左侧膝关节见范围约48.3*8.9mm不规则液性暗区,内不清晰,未见明显血流信号;提示左侧膝关节腔积液。

脑MRI:脑内多发腔梗,脱髓鞘改变。右侧上颌窦黏液囊肿。

左股骨全股骨+左胫骨全胫骨正侧位片:左股骨下段内侧髁骨质密度不均,局部骨皮质完整,骨小梁模糊,未见明显骨膜反应。左侧髋关节关系正常。股骨及胫骨上端未见明显骨质异常。

 屏幕快照 2017-08-04 下午1.37.29.png左膝关节MRI增强:左侧股骨内侧髁后部见自皮质向髓腔、骨外突起团块影,约24x33x27mm,稍长T1稍长T2信号,不均匀强化,皮质信号不清,周围髓质及软组织呈稍长T2信号,斑片状强化。左股骨骨端、胫骨平台另外见斑片状强化区。左侧关节囊强化,髌上囊积液,外侧半月板见点条状稍高信号。

诊断意见及建议

左股骨内侧髁病变,炎性?恶性?

左膝关节积液。

半月板退行性改变。

屏幕快照 2017-08-04 下午1.37.39.png 屏幕快照 2017-08-04 下午1.39.08.png左膝关节CT平扫+三维重建:左股骨远端骨质破坏,胫骨平台可疑骨质破坏,股骨内侧髁后方软组织团块,恶性肿瘤待除外,建议MR详查;左膝关节积液;左股骨远端(冠状位)骨质不连续,考虑伪影引起,请结合其他检查。

屏幕快照 2017-08-04 下午1.39.19.png胸部CT薄层平扫:1.肺癌术后复查:左肺上叶占位,结合病史,不除外恶性;双肺斑点结节;双肺炎症可能性大;双肺陈旧性病变;纵隔稍大淋巴结;请结合临床、旧片及其他检查,建议密切复查。2.肝内低密度灶;双肾结石不除外;左肾上腺饱满;建议增强或MR检查。3.骨质改变,请结合临床,建议ECT检查。

屏幕快照 2017-08-04 下午1.40.58.png肝脏增强CT:肝多发血管瘤。

问题:

1.骨肿瘤考虑良性还是恶性,原发还是继发?

2.左肺上叶病灶考虑什么性质的?

3.如需进一步明确病理,选择骨穿刺还是肺病灶穿刺?

 

 

欢迎“35 under 35”最具潜力的青年肿瘤医生对本病历开展点评!更欢迎广大肿瘤专家在本文下方留言点评!

                   

评论
2017年08月05日
肿瘤医生小管家
良医汇互联网医院 | 肿瘤内科
亲爱的肿瘤医生们,对于这个病例,您怎么看?赶紧在下方留下您的观点吧!优秀的点评有机会获赠CSCO指南哦!