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食管鳞癌淋巴结跳跃转移的临床意义

2017年07月12日

作者：郑于臻博士福建省肿瘤医院胸外科（作者微信：zhengyuzhendyl）

本文来自：郑正有词

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研究纳入福建省肿瘤医院1999年至2008年期间因胸段食管鳞癌接收三野根治术的且病理证实伴发淋巴结转移的患者（pT1-4a N1-3 M0; R0）。排除了术前新辅助治疗及病历资料不全的患者。最终纳入样本量1026例。

依据日本食管癌分期标准，我们将清扫淋巴结依据肿瘤部位分为1站，2站、3站和4站，分站越靠后，则意味着淋巴结距离肿瘤越远。那么淋巴结跳跃性转移（nodal skip metastasis, NSM）定义为在1站无淋巴结转移的前提下，出现了2/3/4站淋巴结转移。

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以此标准为划分，纳入患者中，有657名患者出现了NSM，其比率高达64.0%。分析发现，NSM在胸中段食管癌、N1患者中更多见。

在生存方面，总体患者的中位生存时间为50.9月，5年生存率47.3%。预后分析显示，在总体人群中，NSM并不会对预后造成显著的影响。

考虑到NSM和non-NSM组间存在的临床病理因素基线差异，我们基于年龄、性别、T、N以及术后辅助治疗，以1：1的比例开展进一步的PSM匹配，获得匹配人群738例，其中NSM组369例，non-NSM组369例。核密度估计曲线也显示通过PSM匹配，两组人群的临床病理因素基线匹配度得到了很好的提升。预后分析显示，在该人群中，NSM并不会对预后造成显著的影响。

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全组人群的生存曲线图（A）和核密度曲线估算图（C）

匹配人群的生存曲线图（B）和核密度曲线估算图（D）

接着，我们开展了亚组分析，评估NSM在不同临床特征人群中的预后意义，分析发现，只有在单发淋巴结转移人群中（组间分析未见明显临床病理因素差异），NSM显示了对预后的不良影响。微信图片_20170712093529.jpg

郑医生小记：

1. NSM是食管鳞癌的一种常见生物学现象，本研究中其出现几率64%，因此，如果将无淋巴结转移患者同步纳入，则NSM可见于约1/3的患者中；

2. 关于肿瘤部位与淋巴结引流方向的研究指出，肿瘤部位影响引流方向，具体为上段倾向向上转移，下段倾向向下转移，而中段则两个方向都有较高的倾向性，正如本研究所言，中段食管癌患者NSM比例最高；

3. 随着淋巴结转移个数增多，1站出现淋巴结转移的几率也就越大，而NSM的诊断前提是1站淋巴结阴性，因此，NSM多见于N1的患者中；

4. 本研究中，我们发现尽管NSM在食管鳞癌全组人群中没有预后意义，但是在单发淋巴结转移中是有预后意义的。我们的研究似乎支持这么一个论点，“可能NSM的预后的不良影响比较小，只能在预后较好的人群中显示出来”。但是，结合数据本身以及相关研究背景，郑医生认为，跳跃转移这个生物学现象本身并不会对食管鳞癌预后造成显著影响，但是其之所以在单发淋巴结转移的人群中具有预后意义，这是因为，单发淋巴结转移组中，跳跃转移就意味着2/3/4站转移，而不跳跃转移就意味着1站转移，此时跳跃转移的不良影响就可以解读成“相比1站淋巴结，2/3/4站淋巴结转移对预后有着更显著的影响”，而这已经被多方面证实并被写入日本食管癌指南了。

指导老师：

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参考文献

1. Wang F, Zheng Y, Wang Z, Zheng Q, Huang Q, Liu S: Nodal Skip Metastasis in Esophageal Squamous Cell Carcinoma Underwent Three-Field Lymphadenectomy. Ann Thorac Surg 2017.

责任编辑：肿瘤资讯-Ruby