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美国专家是如何为晚期NSCLC患者选择一线免疫治疗方案的

2017年06月20日
来源:肺癌多学科会诊

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例1: PD-L1高表达的晚期肺腺癌一线治疗 

一个 74 岁的白人男性,左肺下叶结节多年,最近连续拍胸部 X 片发现在逐渐增大

CT 不仅证实左肺下叶病灶从 1.2 cm 增大至 2.5 cm, 还发现 7 区淋巴转移,部分腹膜后淋巴结肿大,右肾上腺病灶

肾上腺活检诊断为中分化肺腺癌,且 EGFR, ALK 和 ROS1 均阴性

PD-L1 水平: 70% (22C3 IHC 检测)

已申请 NGS 检测,3-4 周后才出结果 。

例2: PD-L1阴性的晚期肺腺癌一线治疗 

一例 56岁的白人女性,从不抽烟,跑步时右上腹痛,就医后发现肝转氨酶升高。

腹部和盆腔CT 发现肝脏大量小转移灶,腹膜后淋巴结肿大。胸部CT在右上肺发现一个直径 3cm 肿块,纵隔有轻度肿大的淋巴结 (1-1.5 cm)。

超声引导下肝活检,诊断为TTF-1阳性的肺癌,支持肺原发腺癌。

EGFR, ALK 和 ROS1 阴性; PD-L1 0%; NGS 检测结果还未出来。

脑 MRI 阴性; PET/CT 在其他部位没有发现病变

晚期 NSCLC一线治疗免疫治疗的现状  

1.晚期NSCLC在一开始的检查中,PD-L1 检测已成为规范 (特别是 22c3 检测)

2. PD-L1 ≥ 50%的患者(约占~ 30%),Pembrolizumab单药是标准的一线治疗

3. 所有检查点抑制剂不能互换(各具特征)

CheckMate-026 试验总体来说是阴性的,即使PD-L1高表达

nivolumab 在高突变负荷患者有较好的疗效

4. 无论 PD-L1表达水平,同步卡铂/培美曲塞/pembro 也是一个选择(有争议), 适合于一部分患者

5. 联合免疫治疗的数据还有限

今后将有更多数据问世

如果有更好疗效,在实际工作中医生和患者能否接受所带来的毒性?

责任编辑:肿瘤资讯-Ruby

评论
2019年08月06日
许爱玲
克拉玛依市第二人民医院 | 妇科
学习了
2019年07月26日
梁海
亳州市人民医院 | 其他
👍
2019年06月30日
赵建国
南京市高淳人民医院 | 肿瘤内科
学习