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【2017ASCO姑息治疗情报局——CAHPC专家点评第5篇】【共识】王玉梅教授：癌症患者，照料者与临终期疗护计划

2017年06月04日

编译：洪静芳

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会年会（ASCO）于当地时间2017年6月2日~6日在美国芝加哥麦考密克展览中心拉开帷幕。2017 ASCO有哪些关于肿瘤姑息治疗的新进展？下面请看我们2017ASCO姑息治疗情报局系列报道。

屏幕快照 2017-06-04 下午1.50.06.png 【研究背景】

晚期癌症患者和其照顾者通常对于选择临终期疗护计划的倾向往往不同。这种差异可能增加（双方）压力，从而使疗护质量降低。理解促进双方达成共识的因素，以及达成共识对于制定疗护计划有何作用的认识，对增进患者和照顾者之间的交流以及帮助双方制定治疗决策有指导性意义。

【研究方法】

205例患者（III或IV期预后不佳的癌症患者）及其照顾者参加了一项针对患者、照顾者和医务人员进行交流干预的随机对照研究（癌症交流研究，项目负责人：Epstein）。干预前，患者填写了选择延长生命的疗护计划的倾向性的问卷，问卷涉及患者对于试验治疗、生命支持和姑息治疗的意愿。同时询问照顾者所理解的患者的意愿。通过二项分布logistic回归分析，对不同人口学特征的患者和照顾者的态度共识建模，以及对不同患者-照顾者共识下患者所感受到的临终疗护计划建模。

【结果】

大多数患者和照顾者双方能就试验性治疗（60.3%）、生命支持（63.4%）和姑息治疗（70.7%）达成共识。当患者是女性(OR = 1.94, p = .03)或非西班牙裔白人(OR = 2.10, p = .07)时，以及当照顾者受过大学教育时(OR = 2.04, p = .03)，双方更可能就姑息治疗达成共识。在研究随访过程中，有82例患者去世，其中57例（69.5%）得到了和愿望一致的临终关怀。38例患者未与照顾者达成一致意见，其中19例患者（50%）接受的临终关怀受到照顾者意愿的影响。双方达成对于生命支持治疗的共识能够增加患者接受到与他们意愿一致的生命支持治疗的可能性。

【结论】

促进患者和照顾者之间达成共识可以改善以患者为中心的疗护质量。通过交流干预帮助双方讨论难以抉择的临终决策，促进双方达成共识，从而可能会改善患者的临终疗护。

【专家点评】

本期点评专家：

屏幕快照 2017-06-04 下午1.56.58.png 在现代临终关怀50年的实践中，以病人为中心的理念和方法得以推广和应用，其间也关注到了照顾者的重要性：照顾者自身的状况会影响到病人的医疗护理决策，影响到病人的生命和死亡质量。WHO对姑息医学的定义明确指出：姑息医学的宗旨是改善面临威胁生命疾病的病人和他们的亲人的生命质量，台湾安宁疗护之母——赵可式博士提出了全面照护策略，即全人、全队、全程、全家、全社区的“五全照顾”，其中“全家”就包括了对于照顾者的照顾和关注。该论文就是从照顾者与病人在临终关怀达成共识方面的一个很有意义的探讨。

作者对于终末期病人和其照顾者在试验治疗、生命支持和姑息治疗方面是否达成共识进行研究，发现60-70%的病人和照顾者能够在以上三方面达成共识，近70%的死亡病人得到了和喜好一致的临终关怀，50%意见不统一的病人所受到的临终关怀是由照顾者的偏好决定的。因此得出初步结论：引导患者和照顾者之间达成共识可以改善以患者为中心的照护，专业人员帮助双方讨论难以抉择的临终决策，可能会增强双方共识的交流干预，改善临终关怀的实施。

生命末期病人和家属在照护决策上不能达成共识的常见原因如下：1. 临终病人身体虚弱、几乎完全依靠家人照料，加上严重的家本位传统思想，在医疗和身后事的决策方面面临很大的困境，家属经常会代替病人做决定，有时在很大程度上违背了患者的真实意愿；2. 当疾病进展到一定程度时，现有的医疗手段不能阻止死亡，但出于感情和舆论等方面的顾虑，即使患者只能靠医疗手段维持生命，家属也不愿意放弃治疗；3.终末期病人家属在对待自己和对待患病亲人终末期治疗问题上有不同的选择倾向，具有复杂的情感与理智的冲突；4. 临终病人和家属沟通不畅，照顾者常常对病人隐瞒病情，没有遵循尊重、尊严、选择和独立的以人为中心的照护原则；5. 照顾临终病人会使照顾者产生生理、情感以及心理上的消耗，他们需要得到有力的支持和帮助，却常常不能识别到自身所需要的照顾，不会寻求资源获得支持，不能管理情绪。

每一个病人都是他们自己生活的专家，应该被赋能和支持来保持可控，给病人提供的所有照护和支持应该以他们的特殊需求、愿望和个人环境为依据进行，同样，对于照顾者来说，专业团队要提供对于他们的评估和支持。只有病人、照顾者以及医护团队充分沟通，达成共识，才能做出正确的决策，真正使病人得到高品质的专业照护，实现临终关怀的目的。

编译者：

屏幕快照 2017-06-04 下午2.00.49.png

参考文献

http://www.asco.org/meetings

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔

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