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【2017ASCO姑息治疗情报局——CAHPC专家点评第2篇】华海清教授：瑜伽、睡眠、癌因性疲乏相关性研究

2017年06月04日

编译：刘嘉寅

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会年会（ASCO）于当地时间2017年6月2日~6日在美国芝加哥麦考密克展览中心拉开帷幕。2017 ASCO有哪些关于肿瘤姑息治疗的新进展？下面请看我们2017ASCO姑息治疗情报局系列报道。

【研究背景】

癌症相关性疲乏（CRF）是众多影响癌症患者生活质量的重要因素之一，癌症患者的睡眠质量受损与癌症相关性疲乏常常合并发生，从而增加CRF发生率及患者的死亡率。既往研究表明，瑜伽显著降低了癌症生存者的CRF程度及改善睡眠质量。然而，目前并不清楚瑜伽改善CRF的作用是否是通过改善睡眠介导的，本研究旨在研究瑜伽改善睡眠质量对于降低CRF的影响作用。

【研究方法】

本研究是一项多中心III期随机对照的分层研究，研究分为两组（标准治疗组 VS 标准治疗组联合4周瑜伽组），共入组321名癌症患者（96%女性，平均年龄54岁；77%为乳腺癌患者），通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）测量睡眠质量，通过多维度疲乏量表（MFSI）评估CRF。因果中介分析PSQI的评分变化，以及通过PSQI分量表评分判断CRF与瑜伽的关系。

【研究结果】

瑜伽显著改善了CRF(P<0.01)及睡眠质量（P<0.01）,与标准治疗组相比，CRF减少了6.5%。其中瑜伽直接减少了CRF为5.1%，改善睡眠质量介导的减少CRF为1.4%，这表明，22%（95% CI: 7%-54%）的CRF的降低是通过改善睡眠质量介导的。PSQI量表中，日间功能障碍对瑜伽改善CRF的作用最显著。在这个研究模型中，瑜伽直接改善CRF为4.1%(P<0.01)，和瑜伽通过改善日间活动障碍介导地CRF为2.4%(P<0.01) ，研究表明37%（95% CI: 23%-81%）的CRF得到改善是通过减少日间功能障碍来介导的。

【研究结论】

此研究通过瑜伽来改善睡眠质量及日间功能障碍可以有效地改善CRF，所占比例为22%及37%。所以，临床医师可以为癌症相关性疲乏及睡眠障碍的患者给予瑜伽的干预。

Clinical trial information: NCT00397930.

【专家点评】

本期点评专家：

屏幕快照 2017-06-04 下午12.36.34.png 改善癌症相关性疲乏（CRF）是癌症患者生活质量研究的热点之一。大多数患者在癌症治疗期间会出现某种程度的疲乏，并且有近1/3的患者在完成治疗后出现多年的持续性疲乏。

2006年，Culos-Reed 等提出，瑜伽术对乳腺癌患者身心都有益。

2010年，在ASCO年会上，Mustian等报道了一项在美国进行的多中心随机对照的II/III期临床试验，这项研究评估了瑜伽术对410名早期癌症患者的作用。96%的受试者为女性，其中75%是乳腺癌患者。这些患者在完成癌症治疗的2～24个月内均出现了睡眠问题，她们被随机分为两组：对照组进行标准护理（n =204），试验组在标准护理的同时进行特殊设计的瑜伽训练（YOCAS，n =206），每周2次，每次75分钟，持续4周。结果发现，与对照组相比，试验组训练前后睡眠质量有明显改善（22% vs. 12%）；需临床治疗的睡眠障碍发生率下降（31% vs. 16%）；日间睡眠减少（29% vs. 5%）；安眠药使用次数试验组减少12%，而对照组安眠药使用次数则增加5%；试验组疲劳程度出现了42%的减轻，而对照组只有12%；试验组生活质量有6%的改善，而对照组则无任何变化。研究人员得出结论：特殊设计的YOCAS可显著改善睡眠、疲乏和生活质量，并减少安眠药的使用。

2014年，《JCO》期刊上发表了另一项随机对照研究，200名乳腺癌患者随机分配到每周接受2次90分钟瑜伽课程、共12周的治疗组或不加干预的对照组，结果治疗结束时，治疗组与对照组相比，疲劳感评分没有降低，但是活力感增强。治疗结束3个月后，与对照组相比，瑜伽组疲乏感更低，活力感更高，一些炎性刺激因素指标IL-6、TNF-α、IL-1β水平比对照组显著降低。研究进一步证明了源于古印度的瑜伽术对癌症患者的身心康复所发挥的独特作用。

在今年的ASCO年会上，一项III期随机对照的研究令人关注，这项由纽约罗切斯特大学医学中心 Po-Ju Lin等进行的研究，就瑜伽改善睡眠与改善CRF之间的相关性进行了分析。321名恶性肿瘤患者（96%女性，77%为乳腺癌患者）被随机分入标准治疗组或标准治疗联合4周瑜伽组，结果显示，瑜伽显著改善了CRF及睡眠质量，与标准组相比，CRF减少了6.5%。其中瑜伽直接减少了CRF为5.1%，改善睡眠质量介导的减少CRF为1.4%，这表明，22%的CRF的降低是通过改善睡眠质量介导的。在分析日间功能障碍对瑜伽治疗CRF影响时发现，瑜伽直接改善CRF为4.1%，通过改善日间活动障碍介导的CRF为2.4% ，表明37%的CRF得到改善是通过减少日间功能障碍介导的。这一研究再次告诉我们，瑜伽一方面可直接有效地改善CRF，还可以通过改善睡眠质量及日间功能障碍改善CRF。作为癌症康复身心干预的一种有效方法，瑜伽已为ASCO循诊临床实践指南《成人癌症幸存者疲劳的筛查和管理》所推荐，值得临床重视。

编译者：

屏幕快照 2017-06-04 下午12.41.56.png

参考文献

http://www.asco.org/meetings

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔

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