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晚期肺腺癌治疗3年后转变成小细胞肺癌

2017年05月23日

来源：肺癌多学科会诊

【会诊病例分享】

患者岳SZ，女，68岁。2014年1月，因咳嗽吐痰做CT发现左下肺占位、纵隔和双肺门淋巴结肿大；头颅MRI发现左侧额叶转移瘤。SPECT示：左侧第2前肋局部骨代谢异常活跃，结合CT考虑骨折。

肺穿刺活检病理：肺腺癌，EGFR 基因 L858R。

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以下是患者3年多与疾病抗争的复杂而漫长的过程：

●2014.01 ~ 2016.03 口服易瑞沙获部分缓解，服药共2年余后因疾病进展而停用。以下是治疗过程中胸部肿瘤CT图像的变化：

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●2015-5 ~ 2015-8，PEM+NDP化疗4周期，PEM单药1周期，进展。

●2016-1-25 头颅 MRI 发现左侧额叶皮层、左侧额叶底部、右侧小脑半球异常信号，考虑脑转移瘤。

●2016-3 开始口服 AZD9291 6个月，2016.07 开始 AZD9291+卡博替尼 3个月。

●脑内转移控制不满意，MRI报告如下：

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●2016-05 头颅放疗 30Gy

于2016年6 月，对肺部肿瘤第二次活检，诊断仍为腺癌，NGS：EGFR L858R，没有发现肿瘤耐药机制。

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●2016-9-14 复查 CT 发现疾病进展：病灶稍增大并空洞形成，部分左肺胸膜下多发结节较前增大，新发左侧胸腔积液。

●2016-9月 ~ 12月 PEM+NDP化疗4周期，疗效评价SD，PEM单药1周期后疾病进展

●2017-01-09 再次口服吉非替尼 1个月，疾病进展。

●2017-02-05 ~ 2107-3-25 “多西他赛”3周期，疗效评价SD

●2017-5 CT示疾病进展，血性胸水难以控制。

以下为2016年6月到2017年5月期间，胸部肿瘤发展过程中CT所见：

微信图片_20170523115520.jpg 于2017年5月，第三次 CT 引导下肺部肿瘤穿刺活检，病理报告：小细胞癌。微信图片_20170523115524.jpg

于2017-5-19 开始按小细胞肺癌给予 VP-16 + NDP化疗，症状有所缓解，疗效还有待评价。

【讨论】

1.EGFR敏感突变者对一代EGFR TKI 有较好疗效，此患者口服易瑞沙使疾病控制达 2 年，应该说已获得了较好的疗效（不足10%患者一代TKI初始治疗能超过1年），但几乎所有患者都将发生耐药。约50% ~ 60% 患者的耐药是因为T790M，这些患者半数以上对 AZD9291 敏感。但此患者在病症进展后第二次活检没有发现耐药机制，后续靶向治疗没有看到明确的疗效。

2.有研究提示少数患者（5%-15%）的EGFR-TKI 耐药是因为转化为小细胞肺癌，但在临床上很少遇到。此患者在对易瑞沙耐药后第二次活检仍为腺癌，但在11月后第三次活检时才转变为小细胞，有可能是除易瑞沙之外的多种治疗药物所提供的"进化压力"成就了从肺腺癌向小细胞癌的转变。

责任编辑：肿瘤资讯-Ruby

晚期肺腺癌治疗3年后转变成小细胞肺癌

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以下是患者3年多与疾病抗争的复杂而漫长的过程：

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