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ASCO/CCC联合发布前列腺癌近距离放疗指南更新

2017年03月31日

编译：王强

来源：肿瘤资讯

2013年，加拿大安大略省癌症治疗中心（CCC）发布了低风险及中等风险前列腺癌患者低剂量率（LDR）近距离放疗临床实用指南。时至今日，临床实践过程中遇到了一些新问题，针对这些问题，美国临床肿瘤学会（ASCO）结合相关文献及实验数据，联合加拿大安大略省癌症治疗中心发布了前列腺癌近距离放疗指南更新。

2013年，加拿大安大略省癌症治疗中心（CCC）发布了低风险及中等风险前列腺癌患者低剂量率（LDR）近距离放疗临床实用指南。但临床实践过程中遇到了一些问题。针对这些问题，美国临床肿瘤学会（ASCO）结合相关文献及实验数据，联合加拿大安大略省癌症治疗中心发布了前列腺癌近距离放疗指南更新，文章于2017年3月提前在线发表于美国临床肿瘤学会的官方期刊Journal of Clinical Oncology，肿瘤资讯为大家编译介绍如下。

临床实践中的问题

1. 对于临床预后而言，单用近距离放疗相比单用外放射治疗（EBRT）或仅进行根治性前列腺切除（RP）来说效果如何？

2. 对于临床预后而言，近距离放疗联合外放射治疗相比单用近距离放疗、单用外放射治疗、仅进行根治性前列腺切除来说效果如何？

3. 低剂量率近距离放疗所用同位素（如125I、103Pd、131Cs）中，用于新确诊前列腺癌患者时，哪种同位素的临床预后最好？

目标人群

新确诊前列腺癌、需要或选择积极治疗、且不考虑或不适合密切随访的患者。

目标受众

肿瘤放疗医师、泌尿外科医师、会对目标人群进行诊疗的其他临床医师。

指南更新

1. 对于需要或者选择积极治疗的低风险前列腺癌患者而言，有适应症的患者应仅进行低剂量率放疗、外照射放疗、或根治性前列腺切除。

2. 对于选择外照射放疗、联合或不联合雄激素剥夺治疗（ADT）的中等风险前列腺癌患者而言，有适应症的患者应进行近距离加量放疗（低剂量率或高剂量率）；对于低-中等风险前列腺癌（Gleason得分7分，前列腺特异性抗原<10ng/mL；或Gleason得分6分，前列腺特异性抗原10-20ng/mL）患者来说，可仅进行低剂量率近距离放疗；对于进行了外照射放疗及雄激素剥夺治疗的高风险前列腺癌患者来说，有适应症者应进行近距离加量放疗（低剂量率或高剂量率）。

3. 对于低剂量近距离放疗来说，可选用125I或103Pd；是否应用131Cs或高剂量率单一治疗，没有支持性建议，也没有反对性建议。

4. 应鼓励患者参与前列腺癌新型治疗方案或靶向治疗方案的临床实验。

相关声明

1. 应平等、客观、最好以多学科的方式告知患者所有适用的治疗措施（手术、外照射放疗、密切随访）。

2. 相比2013年的指南而言，对于低风险患者的建议并无改动，因为尚无新的随机对照实验数据。

3. 适合进行近距离放疗的患者可能包括：基础状态的尿路症状中度或重度，前列腺体积大，不适合内科治疗，此前曾有经尿道前列腺切除病史，具有放疗禁忌症。

4. 雄激素剥夺治疗可以新辅助进行、同步进行、和/或辅助进行，由医师自由裁量。值得一提的是，新辅助雄激素剥夺治疗可使得前列腺体积减小从而可以进行近距离放疗。

5. 相比单用外照射放疗来说，胃肠道副作用可能会增加。

6. 应由严格遵循质控方案的医疗中心实施近距离放疗。

7. 尚不能确定近距离放疗相比单用外照射放疗来说是否有总体及病因特异性生存获益，因为没有这方面的实验、或者相关实验在生存预后方面未见有意义的差异。

更多信息，详见www.asco.org/Brachytherapy-guideline及www.asco.org/guidelineswiki。

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编

参考文献

Chin J,Rumble RB,Kollmeier M,et al.Brachytherapy for Patients With Prostate Cancer: American Society of Clinical Oncology/Cancer Care Ontario Joint Guideline Update[J].Journal of clinical oncology, 2017,():JCO2016720466.DOI:10.1200/JCO.2016.72.0466

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