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周利群教授：中国晚期前列腺癌诊疗现状

2017年01月19日

整理：钠镁

来源：肿瘤资讯

近年来，前列腺癌在我国的发病率快速增长，现已成为泌尿外科发病率最高的肿瘤。那么晚期前列腺癌在我国的发病、治疗现状如何？PSA筛查的应用和意义是怎样的？如何看待包括手术、内分泌治疗、化疗、放疗等治疗手段在内的前列腺癌综合治疗？我们有幸请到北京大学第一医院泌尿外科主任周利群教授做精彩解读。

肿瘤资讯：前列腺癌是男性常见癌症，数据显示，中国近20年前列腺癌发病率快速增长,已成为泌尿外科中发病率最高的肿瘤。我们知道，前列腺癌的发病率主要受到PSA筛查和暴露因素改变的影响，请您为我们简单介绍一下目前中国前列腺癌的发病现状以及PSA筛查的开展情况。

周利群教授：从官方数据来看，前列腺癌的发病率在男性泌尿生殖系统肿瘤中位列第一。近几年，就北上广这种大城市的实际情况而言，从发病率的升高到临床病人就诊，确实存在时间延搁。目前，临床上最常见的还是膀胱癌，其次是肾癌，前列腺癌排在第三位。就北京大学泌尿外科研究所来说，我们有121张床位，膀胱癌的接诊量在1100-1200例/年，肾癌是900-1000例/年，而新发的前列腺癌病例在600例/年以上。所以说，前列腺癌在临床的发病率是有延搁的。

前列腺癌发病率的增高主要受到以下几个因素影响：

第一，平均寿命延长。前列腺癌是老年性疾病，高发年龄在65-74岁之间。在欧美国家，前列腺癌的发病率是50岁以上50%，60岁以上60%，70岁以上70%。黄种人的发病率虽然没有达到这么高，但它毕竟是一个老年病，所以随着年龄增加，发病率会越来越高。

第二，生活水平的改变。前列腺癌的发病跟环境因素、饮食习惯等有一些相关性。在欧美国家有一个笑话，“哪里的麦当劳多，哪里的前列腺癌就多”，这也代表了一定的客观事实。经济发展、饮食西方化以后，前列腺癌的发病率也会随之升高。

第三，诊断水平的提高，PSA筛查功不可没。实际上，我国并没有做到真正意义上的PSA筛查，现在只是建议50岁以上的、在门诊看泌尿病的男性应该每年检查PSA，并非欧美这种社区级的每年筛查。另外，有前列腺癌家族遗传史的，更应该要积极筛查，45岁就可以开始。此外，现在穿刺越来越普遍，由此发现的病人，特别是早期病人越来越多。回看10年前，70%是晚期病人，只有不到30%是早期病人。现在随着诊断水平的提高，早期病人逐渐增多，晚期病人逐渐减少，但总体而言，前列腺癌病人还是晚期的偏多。病人的分布情况在不同中心可能有所不同，比如北大医院泌尿科，我们自己诊断出前列腺癌的比例正好相反，大概70%是早期，30%是晚期。但是由于我们收治的病人来自全国各地，所以晚期病人仍然占据相当比例。

关于PSA筛查，就像我刚才说的，我们的PSA筛查并不是所谓的社区意义的筛查，我们做不到这一点。现在美国人有说PSA筛查过度了，但是大家公认的还是：PSA筛查可以使前列腺癌的发现越来越早，治疗效果越来越好。

肿瘤资讯：前列腺癌的治疗手段有手术、内分泌治疗、化疗、放疗等，请问您如何看待这些治疗手段在前列腺癌治疗中的地位？

周利群教授：前列腺癌现在有各种各样的治疗方式，早期病人可以采取手术、放疗（包括外放疗、内放疗）；晚期病人可以选择内分泌治疗、化疗等。

现在前列腺癌的手术指征越来越宽，以前要求淋巴结阴性，一旦淋巴结活检是阳性，就不做手术了，但是现在不光淋巴结阳性，甚至有骨转移（寡转移）的也可以考虑做手术，还有转移的CRPC阶段也有文献报道说可进行局部姑息性切除加内分泌治疗，这些都比单独内分泌治疗效果要好。所以现在大家总体的观点是，前列腺癌的治疗越来越趋向于综合性治疗，而不仅仅是某一项治疗，而且现在低危前列腺癌的治疗更趋向于保守一些，比如定期复查。当然，在国内临床上这么做的还是较少。总体而言，前列腺癌是一个相对发病缓慢、恶性度不太高的疾病，不过也有相当一部分恶性度高的病人会在几年内就去世。

从我们北大医院自己400多例的数据总结发现，前列腺癌病人进行手术以后，半数左右都是T3，也就是穿透被膜局部晚期，所以单纯靠手术或放疗都不能解决问题，应该是手术联合内分泌治疗、放疗。现在也有新的循证医学证据指出，转移的、激素敏感的前列腺癌直接内分泌治疗联合化疗要比单独内分泌治疗的效果好，这些都是最近几年的研究成果。从理论上来说，手术、放疗都能够达到治愈前列腺癌的目的，但一定是要非常早期的前列腺癌。对于偏晚期的、高危或局部晚期的前列腺癌，一定是采取综合性治疗，如手术、放疗加内分泌治疗。

现在很多的治疗观念都在变，比如前面提到的手术适应证不断扩大，骨转移病人也能进行手术，这些都是不断在研究的课题，也跟现在外科技术的进步有关。原来做前列腺癌根治手术的时间很长，出血也很多，对病人打击非常大，而现在随着技术的进步，前列腺癌根治术大概只需要1~2个小时就可以了，出血量也很少，所以说这也是手术适应证能不断扩大的原因。即使无法根治，也可以姑息性切除再配合其他治疗手段以达到控制肿瘤的目的。

最后，我想强调的是，前列腺癌的治疗越来越重视综合性治疗，而不是单一方法的治疗。

SACN.DOC.16.12.7664c

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